妊娠高血压疾病中子痫人的护理070809.pptVIP

妊娠高血压疾病中子痫病人的护理 ? 妇产科 张乃芬? 概念 孕妇在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失，就称之为妊娠高血压疾病。 病因 免疫机制受损或失调。 胎盘浅着床。 血管内皮细胞受损。 遗传因素。 营养缺乏。 胰岛素抵抗。  病理生理 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器的灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。具体有： 脑：大脑病变为脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。 肾脏：血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。同时由于肾脏的损害，还可出现少尿，血浆肌酐升高等改变。 病理生理 肝脏：子痫前期可出现肝功能异常；肝实质损害。 心血管：心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态。 血液：（1）容量。（2）凝血。 内分泌及代谢：钠潴留及水肿；水肿与妊娠高血压疾病的严重程度及预后关系不大。 子宫胎盘血流灌注：该疾病孕妇螺旋动脉的平均直径减小至200um（正常为500um）；出现急性动脉粥样硬化。 临床表现 妊娠高血压疾病根据不同的临床症状及体征进行以下分类： 妊娠高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（-），患者可伴有上部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适，头痛等症状。  临床表现 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌肝106umol/ L；血小板100×109/L；微血管病性溶（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 临床表现 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步增高或血小板100×109/L。  临床表现 妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 诊断 根据病史，临床表现，体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。  诊断 病史。 高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。 诊断 尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的尿蛋白含量≥300 mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+），其准确率达92%。应留取24小时尿定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。 诊断 水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9㎏/周，或≥ 2.7㎏/月是子痫前期的信号。本病患者水肿的特点是从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于膝为“+”，延及大腿“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。 诊断 辅助检查 血液检查。 肝肾功能测定。 尿液检查：应测尿比重，尿常规，当尿比重≥1.020时说明尿液浓缩。尿蛋白（+）时尿蛋白含量300mg；当尿蛋白（++++）的尿蛋白含量5g/24h。尿蛋白检查在重度妊娠期高血压疾病患者应每2日一次。  诊断 辅助检查 眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。 其它。 子痫的处理 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。 子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 子痫的处理 控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液静脉推注（＞5min），继之用以2g/h 静脉滴注，推持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。 血压过高时给予降压药。 子痫的处理 纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。 终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发性高血压，治疗效果较好者可适当延长孕周，但须严密监护孕妇和胎儿。 密切观察病情变化：及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，HELLP综合症，肾功能衰竭,DIC等并发症，并积极处理。 硫酸镁的运用 作用机制： 镁离子抑制运