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妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 妊娠高血压疾病是妊娠期所特有的疾病,本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 高危因素 个人因素：年龄小于18岁或大于40岁 精神因素：紧张、焦虑，受刺激 寒冷季节，气温低时。尤其气压高时 既往有高血压病史或家族史，尤其孕妇之母有妊娠高血压病史 慢性高血压、糖尿病、肾炎、严重营养不良等病史 体型矮胖者 子宫张力过高：羊水过多、双胎、巨大儿等 发病机制 确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗有关。 妊娠期高血压疾病，是严重威胁母婴健康的妊娠并发症。随着对其病理生理研究的深入，以及实验室辅助检查水平的提高，临床上加强了对患者各系统功能的监测。新的分类方法强调了各器官损伤在该病中的重要性；在妊娠期高血压疾病的治疗方面也有一些新的观点 妊娠高血压疾病的分类 1、 妊娠期高血压 2、子痫前期 3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期 5、妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现或产后24 h内出现 ，无先兆子痫的任何症状 无蛋白尿 ?无先兆子痫的任何症状，血压于产后12周恢复正常患者可伴有上腹不适或血小板减少 分娩当中第一次出现轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。 只能在产后最后确诊 ? 子痫前期 子痫前期可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。????? 轻度：孕20周后首次出现血压≥140／90 mmHg(间隔6h．至少测量2次)，尿蛋白≥0．3 g／24 h或(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状 子痫前期 重度：达到以下任何一项或多项者：血压≥160／110 mmHg，尿蛋白(++)，蛋白尿≥2．0 g／24 h，血肌酐106μmol／L(12 mg／L)，血小板100×109／L，乳酸脱氢酶(LDH)上升，肝酶上升。 持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。 妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。 子痫前期 重度子痫前期的临床症状和体征: 收缩压≥160~180mmhg或舒张压≥110mmhg；中枢神经系统功能障碍；精神症状改变和严重头疼（频发，常规镇痛药不缓解）；脑血管意外；视力模糊，眼底点状出血，极少数发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小时尿＜500ml；肺水肿，心力衰竭；微血管病性溶血（血清ldh升高）；血小板＜100×109/l；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 子痫 子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释 子痫症状 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；甚至深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1、5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥0.3g/24h 高血压孕妇妊20周以前突然蛋白尿增加，BP增高或血小板10万/mm3 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg 孕前或孕20周以前即诊断 或孕２０周以后首次诊断高血压,并持续到产后12周后 妊娠高血压疾病的分类 水肿不作为诊断标准，ACGO等自20世纪90年代起均不再将水肿列为妊娠高血压疾病的诊断条件之一。因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍，水肿的原因又很多，没有特异性。而自觉症状又受主观因素影响较大，因而只有血压和尿蛋白两项客观指标最为可靠。 血压140/90mmHg，虽然较基础压升高≥30-15mmHg或舒张压升高≥15mmHg，但不作为诊断标准。 妊娠高血压疾病的分类 注：水肿:体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增高≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。本病患者水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。 妊娠高血压疾病的分类 注：水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水肿为“++++”。水肿分为隐性水肿及显性水肿。 先兆子痫的处理原则 无证据表明有任何方法可以改变子癎前期的病理生理。治疗可减轻、延缓疾病的进程，使得妊娠能够继续，但是不能从根本上逆转疾病。一般需限制活动及钠的摄入，使用利尿剂效果不佳。有数个随机研究提示降压治疗并不能改善围产期预后。 先兆子痫的处理原则 治疗目的： 1.防止子癎发生，或一旦发生，经首次急症处理后不再发作；