广中医-剂学-1解表剂.ppt

【主证】外感风寒表实证 【方解】 【方解】 【方解】 【方解】 【方解】 【方解】 【主证】外感风寒表虚证 大青龙汤 大青龙汤 大青龙汤 香苏散 香苏散 【主证】风邪犯肺之咳嗽证 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽 风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒 邪正相争：恶风发热 舌苔薄白，脉浮 【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。 【治法】 止咳化痰，疏风宣肺。 1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？ 2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。 3.如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时”的含义？ 4.败毒散中配伍人参有何意义？ 5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？ 6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？ 7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？ 8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？ 9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？ 患者梁XX，女，58岁。职业：环卫工人 主诉：恶寒，发热，喘咳痰多2天。 病史：患者素有“慢性支气管炎”、“肺气肿”病史。经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。 分析：辨证： 治法： 选方： 处方： 小青龙汤《伤寒论》 【功用】 解表化饮 【配伍要点】 解表药与温肺药并用以表里双散 解表药与温肺药并用以表里双散 麻桂＋白芍、姜辛＋五味子，散收并用 【运用】 辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑 临证变化：表邪已解，可去麻桂，或用炙麻黄 现代运用：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。 小青龙汤《伤寒论》 【医案选读】 《刘渡舟临证验案精选》 柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克， 甘草10克。 服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。 小青龙汤《伤寒论》 【病例分析】 要求：分析下列病例，作出中医证的辨证诊断，并拟定治法、处方（包括方名、药物及用量、用法） 例：杨某，男，58岁。主诉：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天。患者有慢性支气管炎、肺气肿6年。前几天因不慎淋雨受寒，突发感冒，现症见恶寒，发热，头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌淡红，苔白滑，脉浮。 小青龙汤《伤寒论》 【讨论】 小青龙汤为何以麻桂合剂治外感风寒？ 止嗽散 【方解】 蜜紫菀、蜜百部15g－－ 温而质润，润肺下气，祛痰止咳 桔梗12g－－ 白前12g－－ 臣： 君： 开宣肺气，祛痰利膈 降气化痰止咳 一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药止咳化痰之力。 【方解】 蜜紫菀、蜜百部15g－－ 温而质润，润肺下气，祛痰止咳 桔梗12g－－ 白前12g－－ 臣： 君： 佐： 开宣肺气，祛痰利膈 降气化痰止咳 橘红9g－－辛散疏风，透邪解表 荆芥9g－－ 降利肺气而止咳 使： 炙甘草6g－－ 调和诸药 【功用】 止咳化痰，疏风宣肺 【运用】 本方为治咳嗽之通剂，随证加减，用治各种咳嗽。 辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。 现代应用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。 银翘散《温病条辨》 【主证】 温病初起，风热表证 风热犯卫 发热，微恶风寒，无汗，或有汗汗出不畅 (热为阳邪) 肺主卫，肺气失宣 咳嗽 喉为肺系，热毒上攻 咽痛 温热伤津灼液 口渴 舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数 【治则】 辛凉透散以畅其表，清肺泄热，以解热毒 银翘散《温病条辨》 【方解】 君： 金银花25g、连翘25g-- ⑴清热解毒,芳香辟秽 臣： 薄荷6g、牛蒡子9g-- 疏散风热,清利头目,解毒利咽 荆芥穗5g、淡豆豉5g-- 辛而微温，助发散表邪 二药虽为辛温之品，但其用量较轻，且伍以大队辛凉药物，辛而不烈，温而不燥，有利透表散邪，而不悖辛凉之旨，为“制性存用”。 ⑵辛凉透表 银翘散《温病条辨》 【方解】 佐： 竹叶6g、芦