广中医_伤寒件太阳病.ppt

病例 文某，女，29岁，因“咽痛3天”就诊。3天前出现鼻塞、咽痛，未予治疗。现仍咽痛、鼻塞，无发热恶寒，无自汗盗汗，无咳嗽咯痰，无流涕，无口干口苦，纳眠可，二便调。舌淡，苔白，脉浮弱。咽部无明显充血。 服法： ①??? 药后啜粥 ②??? 温覆微汗 ③??? 获效停服 ④?? 未效守方 ⑤?? 药后禁口? 补述太阳中风的病因病机及证治（原文95） 桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条） 1．太阳中风证 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者（45、57） 3．太阳病，六七日不大便，小便清者（56） 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。（53、54） 5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者（387） 中风表虚证 桂枝加附子汤证 病案选析 戴某，女，50多岁，本市居民。平素多汗，虽静坐亦絷絷汗出，不发热；背部常觉寒冷，当风尤甚；说话时有气不够之感，饭量甚少，大便三、四日一次，无腹胀痛之苦；舌淡无苔，脉缓弱。此为肺气虚弱，卫弱营强，不能外固所致。予桂枝汤加北芪，共服六剂而汗止。继用六君子汤加减共服十余剂而安。（选自《伤寒论选释与题答》） 按：患者说话有气不够之感，而饭量甚少，为中虚不运，中虚不足，则土不生金，肺气虚弱，平素多汗，虽静坐亦絷絷汗出，背部常觉寒冷，当风尤甚，此为太阳之气不足，太阳经络脑，下项，挟背抵腰，卫表之气不足，则营阴外泄，卫阳不足，故觉寒冷。故证属太阳表虚。予桂枝汤调和营卫以止营阴外泄；加北芪意在顾护肺卫，同时又可健脾益气。脾胃为后天生化之源，故继用六君子汤加减，以健脾和胃，纳增便通，遂得康复。 （二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。 虚人外感不可发汗，应如何治疗？ （1）?后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。 （2）??非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。 （三）麻黄汤证兼证 太阳伤寒兼经输不利的证治 2.葛根汤证（原文32） 2.大青龙汤证(原文38 ) 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法 (原文39) 若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条） 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条） 病偏于表，阳气尚能暂通---身重乍有轻时。 身重 少阴病 气血虚衰， 阴寒内盛 大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰 烦躁 少阴病 阳衰阴盛， 虚阳上扰 大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热 小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40) 补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现 （原文41） 汗法禁例 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。（89） 伤寒表实证 汗法禁例 脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50） 伤寒表实证 汗法禁例 脉浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此裏虛。須表裏實，津液自和，便自汗出愈。（49） 伤寒表实证 麻黄汤证兼证 太陽病，項背强几几，無汗惡風，葛根湯主之。（31） 伤寒表实证 葛根汤证 太阳病 证 项背强几几---邪入经输，经气不利 筋脉失养 无汗恶风---风寒外束，腠理郁闭 治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄） 麻黄汤证兼证 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32） 伤寒表实证 葛根汤证 太阳 阳明 合病 证: 太阳---发热恶寒、头痛项强无汗 阳明---必自下利---表邪不解， 内迫阳明，下趋大肠 治：葛根汤---发汗解表，生津止利 麻黄汤证兼证 伤寒兼经气不利证治 基本病机：卫闭营郁 经气不利 病理特征：腠理闭塞 经脉拘挛 临床脉证：发热恶寒 脉紧无汗 项背强急 基本治法：发散风寒