异常心电图的识别处理 ppt课件.ppt

心室颤动的处理 胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。 五.房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有QRS波群. Ⅱ度房室传导阻滞 1、Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P波基本规则,QRS时限正常. 特征: 1.无P-R间期变化, P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定 2、II度II型窦房传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 特征:P波与QRS波无固定关系,前者频率较后者 快,QRS频率在30-50次/分,形态可正常或增宽畸形. 处理 病因治疗：积极治疗原发病。 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗。 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。 六、束支传导阻滞 1、右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 2、左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。 心肌缺血的心电图表现 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高：多为一过性（≥ 0.3mv）。 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大 *T波异常* *ST段下移* 心肌梗塞的心电图表现  三联征 心肌梗死 T波改变 ST段抬高 异常Q波 缺血：T波 损伤：ST段 坏死：Q波 高大（心内膜下缺血） 倒置（心外膜下缺血） 压低（心内膜下损伤） 抬高（心外膜下损伤） 心电图表现 心梗心电图演变与分期 急性期 近 期（亚急性期） 陈旧期 对 照 早 期 (超急性期) 出现在心肌梗塞后数分钟，持续数小时 开始于心肌梗塞后数小时或数天，持续数周 亚急性期出现在心肌梗塞后数周至数月 出现在心肌梗塞后的3-6月 急性期 近期 陈旧期 对照 早 期 S-T段抬高，Ｔ波高耸，无Ｑ波形成。 病理性Ｑ波，ST弓背抬高，然后逐渐下降，可伴有Ｔ波的终末部倒置。 Ｑ波继续存在，ST基本恢复至基线，Ｔ对称性倒置，逐渐加深，然后逐渐变浅。 Ｑ波继续存在，Ｔ波已恢复正常，或仍然倒置但停止演变。 心肌梗死的定位诊断 前间壁：V1、V2 前壁：V3、V4、V5 前侧壁：V4、V5、V6 广泛前壁：V1~V5 高侧壁：I、aVL 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R-V5R 只要有心梗均应常规查18导。 遇到急性心梗明确的，医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。  练习 ?????????????????????????? 急性前间壁、前壁心肌梗塞 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 急性下壁心肌梗塞 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 急性前壁、高侧壁心肌梗塞 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 阵旧性前间壁心梗 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 陈旧性前壁心肌梗塞 ?????????????????????????????????????????????