异常心电图-2002 ppt课件.ppt

常见心律失常 房性心律失常： 房性期前收缩 房性心动过速 房扑 房颤 期前收缩（早搏） 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动，泵出过多的血液可以令人感到一次心悸 房性期前收缩（房性早搏） （1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 房性心动过速（房速） 房速根据发病机制和心电图表现分为自律性、折返性和紊乱种 紊乱性房速：1.通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相等。 2.心房率100-130次/分。3.大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则，最终可能发展为房颤。 房扑与房颤 当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。 心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250?350次/min。 心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350?600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。 常见心律失常 房室交界性心律失常： 房室交界性前收缩 与房室交界区相关的折返性心动过速 预激综合症 预激综合症 1.窦性波动的PR间期＜0.12S. 2.某些导联的QRS波群超过0.12S 3.QRS波群起始部分粗钝，呈预激波或δ波，终末部分正常。 4.ST-T波继发性改变，与QRS主波方向相反。 预激综合症 PR间期＜0.12s，QRS波群时限＞0.12s，起始部有δ波 常见心律失常 室性心律失常： 室性期前收缩 室性心动过速 室上性心动过速 室扑 室颤 室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。 室性心动过速 1. ≥3次室性早搏连续发生； 2. QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化 3.心室律一般为100-250次/分之间： 4.心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系 室上性心动过速（室上速） P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150?240次，节律匀齐 心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200?250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200?500次/min。 心室颤动 QRS -T波均消失，出现大小不等，形态不等的心室颤动波 心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。 窦房传导阻滞 Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。 Ⅱ度窦房传导阻滞 MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。 窦房