彩色多普勒超声在颈动脉疾病诊中的价值.ppt

彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的价值 主要内容 颈部血管解剖 超声仪选用 颈动脉正常彩色多普勒超声图像 颈动脉粥样硬化的彩色多普勒超声表现 颈动脉弹性降低 颈动脉内中膜增厚 颈动脉粥样斑块（形态、位置、狭窄、稳定性） 椎动脉狭窄、闭塞 颈部血管解剖 颈动脉壁的正常结构 内膜：内皮细胞组成，决定内皮功能 中膜：亦称肌层，决定动脉的硬度、 弹性及强度 外膜：由疏松结缔组织组成 颈部血管超声仪选用 彩色多普勒超声仪（二维、彩色多普勒、频谱多普勒） 高频探头（频率 9-15Mhz） 患者仰卧或俯卧，充分暴露颈部，头偏向左侧或右侧 颈动脉正常彩色多普勒超声图像 二维超声表现 横切管腔呈圆形、纵切管腔由管壁的平行光带围成的长条形暗区；内中膜厚度小于1.0mm；外膜为强回声，中膜为低回声，内膜为中低回声、光滑连续； 颈动脉正常彩色多普勒超声图像 彩色多普勒血流表现： 管腔内彩色血流信号充盈良好，血流束边缘光滑，色彩随心脏搏动、忽明忽暗，彩色血流束的宽度均匀。 颈动脉正常彩色多普勒超声图像 频谱多普勒超声表现： 颈总动脉与颈外动脉血流频谱形态相似，收缩期第一峰高尖、第二峰低尖；舒张早期形成低而缓的峰，中晚期为持续性低速血流，舒张末期最低； 颈内动脉为低阻力型血流频谱，收缩期双峰、切迹较浅，全舒张期流速较高； 颈动脉疾病的彩色多普勒超声表现 研究颈动脉弹性降低意义 动脉管壁无形态学改变时，动脉的内皮功能障碍或弹性改变是可逆转的改变，如果此时检查发现动脉弹性降低，临床上积极给予一定的干预措施，比如锻炼、降低血脂、控制血压、血糖等，可以使血管内皮功能及弹性功能恢复正常。 研究颈动脉弹性降低意义 动脉僵硬度升高是全身动脉硬化的早期表现。 早期评价血管系统的上述改变并进行逆转对于维护血管健康及预防致死致残血管事件的发生极为重要。 从2004年我国卫生部将血管病变早期检测技术作为面向全国推广的项目以来，动脉血管病变的早期检测和早期干预的理念已得到深入推广 反映颈动脉弹性降低指标 血管硬化参数（β）：增高、血管弹性降低 弹性系数（Ep）：增高、血管弹性降低 血管顺应性（AC）：降低、血管顺应性降低 增大指数（AI）：增高，血管弹性降低 脉搏波传播速度（PWVβ）：增高、血管弹性降低 测量颈动脉弹性降低方法 带有Echo Tracking技术（血管回声跟踪技术，简称ET）的彩色多普勒超声仪，可以自动测量出五项反映血管弹性的指标。 输入病人的血压 颈动脉内中膜增厚 增厚标准：1.0mm＜IMT＜1.5mm 颈动脉粥样斑块 斑块的位置 颈总动脉分叉处 颈内动脉起始段（球部） 锁骨下动脉起始段 颈总动脉 颈外动脉 椎动脉起始段 颈动脉粥样斑块 斑块的检测和确定 向管腔内突起的低回声、强回声、混合回声斑块，厚度大于1.5mm 颈动脉粥样斑块 斑块的大小范围 1、从血管显像的纵切面及横切面上观察 2、长度（纵切面）：最长径 3、厚度（横切或纵切）：最厚 4、管腔横切面上占据管腔的范围 颈动脉粥样斑块 斑块的回声特征 1、低回声斑块：脂质成分较多 2、中等回声斑块：胶原蛋白较多 3、强回声斑块；钙化斑块 4、混合回声斑块 5、斑块的均质性及非均质性 颈动脉粥样斑块 斑块的表面特征 1、斑块表面光滑、纤维帽完整 2、不光滑、纤维帽不完整 3、斑块表面溃疡 颈动脉粥样斑块 斑块的回声特征与稳定性关系（相关性有争议） 颈动脉粥样斑块 斑块导致颈动脉狭窄和闭塞的显像和程度判断： 1、用二维显像和彩色多普勒显像观察颈动脉有无狭窄和闭塞。 2、在二维横切面上测量直径和面积狭窄率 3、用频谱多普勒测量狭窄处和狭窄远端的流速 颈动脉粥样斑块 颈动脉粥样斑块 颈内动脉狭窄程度超声评价标准 椎动脉起始段狭窄程度判断标准 * * 颈部血管解剖 颈动脉血流指数： 1、阻力指数（RI）=SPV-EDV/SPV 2、搏动指数（PI）=VTI-EDV/VTI SPV 收缩期最大流速；EDV 舒张期最小流速（cm/s） VTI 血流速度积分 SPV EDV RI PI X±SD X±SD 颈总动脉 91.3±20.7 27.1±6.4 0.7±0.05 颈内动脉 67.6±14.3 27.3±6.3 0.59±0.