循环系统疾病患儿的护理--科护理学.ppt

第2节 先天性心脏病 （三）动脉导管未闭（PDA） [辅检] 1.X～ray （1）心脏：左房增大，左室增大，主动脉弓增粗。 （2）肺脏：肺动脉段突出，肺野充血，肺门舞踏。 2.彩超：确诊。 [并发症] 易并发支气管肺炎， 细菌性心内膜炎，充血性心衰。 [治疗] 1.手术治疗。 2.介入封堵。 3.早产儿：吲哚美辛（消炎痛）。 第2节 先天性心脏病 （四）法洛四联症（TOF） [病理] 定义：是指肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。 [病理生理] 1.肺循环血减少。 2.体循环血增多。 第2节 先天性心脏病 （四）法洛四联症（TOF） [临床表现] 1.青紫（最突出表现） 2.蹲踞表现。 3.体格发育迟缓。 4.缺O2发作：阵发性呼吸困难，发绀加重，甚至突然昏撅。 青紫 第2节 先天性心脏病 （四）法洛四联症（TOF） [临床表现] 5.体征： （1）心脏： 视诊：心前区隆起。 触诊：心尖搏动呈抬举性，震颤。 叩诊：心界增大。 听诊：胸骨左缘第2～4肋间听到 Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱，A2增强。 （2）杵状指（趾） 杵状指（趾） 第2节 先天性心脏病 （四）法洛四联症（TOF） [辅助检查] 一、血常规：RBC增多，Hb增多。 二、X～ray检查： （一）心：右室增大，靴型心。 （二）肺：肺动脉段凹陷； 肺野清晰；肺门无舞踏。 三、彩超：确诊 [并发诊] 一、感染性心内膜炎。 二、脑血栓。 三、脑脓肿。 第2节 先天性心脏病 （四）法洛氏四联症（TOF） [治疗] 一、内科治疗： （一）预防和控制缺氧发作 1.取胸膝卧位。 2.普奈洛尔（心得安） 3.补5%S.B (二)防止并发症 1.防止脱水。 2.足量抗生素。 二、手术治疗：1岁内。 第2节 先天性心脏病 【护理诊断/问题】 低于机体需要量，与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关 营养失调 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关 生长发育迟缓 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 有感染的危险 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓 潜在并发症 与疾病的痛苦、危重程度及住院环境改变有关 焦虑 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 活动无耐力 第2节 先天性心脏病 【护理措施】 1.建立合理的生活制度 根据病情安排适当活动量，避免患儿情绪激动和大哭大闹。 病情严重者应卧床休息。 2.给氧、改善气体交换 患儿呼吸困难和有青紫时应给氧气吸入，有急性肺水肿如 咯粉红色泡沫痰时，可将氧气湿化瓶中放入30%酒精，间歇吸入， 每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次，因乙醇吸人 后可使泡沫表面张力减低而致泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的 接触，改善气体交换。 第2节 先天性心脏病 【护理措施】 3.供给充足的营养 （1）保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 第2节 先天性心脏病 【护理措施】 3.供给充足的营养 （2）正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 第2节 先天性心脏病 【护理措施】 4.预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 一旦发生感染应积极治疗。 第2节 先天性心脏病 【护理措施】 5.密切观察病情变化 （1）注意观察、防止法洛氏四联症患儿因活动、哭闹、 便秘引起缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位， 给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 （2）法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时， 体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供 给充足液体，必要时可静脉输液。 （3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、 浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即 置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系。 并按心衰护理。 第2节 先天性心脏病 【护理措施】 6.心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理； 第2节 先天性心脏病 【护理措施】 6.心理护理 对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。 第2节 先天性心脏病 【护理措施】 7.健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安