心电图的识别与心图机的使用.ppt

北京地坛医院 CCU 北京地坛医院 CCU 心电图的识别 心电图机的使用 郝声宇 心电图的识别 正常心电图波形 P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室的除极化 T和U波由心室复极化形成 正常心电图波形 V1-V3导联主波方向向下， V1-V6导联R波是逐渐升高，S波是逐渐降低，V3导联R波与S波相等，没有Q波。 Ⅰ、AVL主波方向向上 P、T同主波方向一致 Ⅱ、Ⅲ、AVF主波方向向上 P、T同主波方向一致 AVR主波方向向下，P、T同主波方向一致 P波：时限0.12s P-R间期：正常时限0.12～0.20s QRS波群正常时间：0.12s Q-T间期:正常范围0.32~0.44s 常见的异常心电图 心动过速、心动过缓、心律不齐 房早、室早（二联律、三联律） 房速、室速、室颤 房扑、室扑 房室传导阻滞 窦性心动过速 sinus tachycardia 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 窦性心动过缓 sinus bradycardia 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 房性早搏 atrial premature beat 心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。 X 2X 房性早搏 atrial premature beat 心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。 X 2X 室性早搏 ventricular premature beat 心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波。 P P P X 2X 频发室性早搏（呈二联律、三联律） 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。 短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） R-on-T 现象( R-on-T phenomenon) 心房扑动 atrial flutter 心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 3. QRS波的时限一般不增宽 心房颤动 atrial fibrillation 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 心室扑动 ventricular flutter 心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综