心电监护牙.ppt.ppt

心血管病患者拔牙有一定的危险性，随着我国步入老龄社会和人均寿命的提高，心血管病人拔牙比例逐渐上升。作为一名口腔外科医生，应具备有一定的心血管内科、心电图、心血管病急症处理及心血管药物等方面的知识。 拔牙风险随年龄增大而增加 65岁以上多有动脉硬化，心储备量降低脑血管、冠状动脉变性，易发生血栓或脉破裂，咽反射迟钝，有误吸异物的危险老人肺部易感染等 有下列情况者应先检查治疗： 1、 呼吸困难，活动时加重 2、心悸，活动时加剧 3、头高位时方能入睡 4、严重的头疼，眩晕 5、唇、舌、指甲紫绀 6、突眼、甲状腺肿大、神经质、心跳快 7、心律不齐 8、心脏听诊有明显杂音 冠心病：常有心前区疼，可放射到肩背 部，含硝酸甘油可缓解 风湿性心脏病：瓣膜损害 高血压性心脏病：左心室肥厚，心脏 扩大，左心衰竭 心肌病：病毒感染，可有心脏扩大，心律失常先天性心脏病：紫绀，心悸气急，咳嗽，胸痛 肺原性心脏病：右心室肥大，右心衰竭，咳嗽，哮喘，呼吸困难 心律失常：频发性室早，有发生室性快速  心律的可能性，房室传导阻滞慢性房颤：有发生栓塞性并发症的可能，  应控制后拔牙 心功能分级标准： 心电血压监护拔牙适应证： 拔牙前一个月心血管病情稳定，临床症状轻，血压在4/13kPa(180/97mmHg)以下 心功能在III级以下，偶发房性或室性早博者 慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应的治疗者 心电血压监护拔牙适应证： ?无合并心肌缺血，心律失常的I、II度房室传导阻，右束支传导阻滞 慢性房颤，经治疗心室率在100次/mn以下者 心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严重的心律失常和心肌缺血者 心电血压监护禁忌证： 1、??无论是窦性、室性、室上性心律不 齐及房颤，心率在100次/min以上者2、??早博6次/min以上，呈多源性早博发 作，室性早博连发3、??III度房室传导阻滞，心率在50次 /min以下者 心电血压监护禁忌证： 4、心功能在III级以上，心衰伴心慌气 短，不能平卧者 5、近期心绞痛频繁发作，伴心肌 6、心肌梗塞控制后尚不足6个月者 7、心肌供血不足，心电图ST段下移超 过0.1mV并T波倒置者 8、冠心病合并病窦综合征者?? 监护方法 拔牙前15min至拔牙后5min，全程用心电监护仪标准导联进行连续观察，同时进行血压监测。 遇到的各种情况时的处理办法： 遇到的各种情况时的处理办法： 心功能III级以上的心衰：如必须拔牙，术前应行抗心衰治疗，心室率低于100次/min 心动过缓及病窦综合征：必要时做阿托品试验以排除病窦综合征 心电图显示严重传导阻滞：时立即停止手术，吸氧，阿托品1mg皮下注射 遇到的各种情况时的处理办法： 术中出现心绞痛：应停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服镇静剂 血压高于24/13kPa者：术前20分钟舌下含心痛定5mg，或服安定5mg，若30min后血压仍无改变，停止拔牙，进行系统降压治疗 心博骤停的急救 临床表现： 人神智丧失 动脉搏动消失 其它：瞳孔散大，呼吸停止，血压测不到，创面不出血，脉搏血氧饱和度直线下降到测不到等等 初期复苏措施： （1）?开放气道，保持呼吸 （2） 人工呼吸：现场口对口人工呼吸 方法是吹气时捏住患者鼻翼，吹 完气放开，频率14~16次/分  （3）?胸外心脏挤压：位置：胸骨中、下1/3交界处，必须使胸骨下段及相连肋骨下陷3-4cm，频率60-80次/分，挤压3-4次，做一次人工呼吸 初期复苏措施： 挤压的有效标志：（1） 动脉可扪到搏动（2） 可测得血压，高于60mmHg（3） 脉搏氧饱和度（SPO2）上升（4） 瞳孔开始缩小。 合理使用复苏药物 给药途径：上肢静脉 、气管内给药 。 心脏内给药不做为常规 药物种类：①肾上腺素 0.5-1mg ②去甲肾上腺素1mg加5%葡萄糖100ml静注③其他升压药物：新福林、阿拉明、多巴胺④阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重复使用 总量不超过2mg 合理使用复苏药物 ⑤利多卡因 治疗心律失常 ⑥“三联”针已不再使用 钙剂不作为复苏的常规用药 ⑦碳酸氢钠 常规给5%碳酸氢钠1.6ml/kg，以后每10分钟给首剂的半量。有效循环恢复后停用。血气分析pH在7.25以上时可不用碱性药物，以免发生血液偏碱，不利于心跳恢复 电击除颤 多数心博骤停的病例属于室颤，电击除颤效果好。目前使用的除颤器多为直流电除颤。两个电极板，一个放