心肌病麻醉_基础医学_医药卫生专业资料.ppt

Company Logo 术中监测 监测 ECG ABP CVP SpO2 PETCO2 BIS 体温 尿量 危重患者Swan-Ganz导管：CO、CI（心排指数）、SVR（全身血管阻力）PVR（外周血管阻力） 经食道超声心动图 麻醉诱导与维持 全身麻醉宜选择对循环影响轻微的药物，诱导前应减轻患者交感神经兴奋，力求循环平稳，同时要维持适当的前、后负荷并控制心率。避免应激反应。 选用苯二氮卓类、依托咪酯、挥发性吸入麻醉药、阿片类药。注意：避免发生药物所致的体循环血管阻力骤然下降 丙泊酚：抑制心肌收缩力，但扩张血管-循环阻力降低-心率↑ 七氟烷：对循环系统轻度抑制，呈计量相关性。使血流动力学参数稳定，易于调节 大剂量阿片类药可抑制气管插管反应 麻醉诱导与维持 非去极化肌松药：对体循环影响小 避免使用：泮库溴铵--增加心率；组胺释放作用的 肌松药 正压通气：显著降低前负荷--使低血容量患者易于发生LVOT梗阻。应小潮气量、快呼吸频率通气，避免使用呼吸末正压通气。 氯胺酮增加心肌收缩力，加重梗阻，不宜使用。 麻醉诱导与维持 麻醉维持管理重心：防止左室流出道梗阻加重 要点：?适当降低心肌收缩力 ?增加心脏前、后负荷 ?稳定心率 左室流出道梗阻的影响因素 加剧流出道梗阻因素 减轻流出道梗阻因素 心肌收缩力↑ 心肌收缩力↓ β-肾上腺素能激动剂：异丙肾、麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺等 洋地黄 β-肾上腺素能阻断剂：普萘洛尔、艾司洛尔等 吸入麻醉药 前负荷减低 低血容量：输血输液 钙拮抗剂：异搏定、地尔硫卓 前负荷增加 血管扩张剂：不使用 心动过速：加深麻醉，艾司洛尔 高血容量：输液不可过快，引起心衰 或维拉帕米等药物 正压通气 心动过缓：60次/分，血压平稳，无需处理 后负荷减低 低血压：ɑ-受体激动剂（去氧肾 后负荷增加 上腺素）、补液治疗 血管扩张剂 升高血压 ɑ-肾上腺素能刺激 并发症的处理 低血压 适当增快输液速度增加循环容量 ɑ-受体激动剂：去氧肾上腺素、去甲肾上腺素。升高血压同时可消除或减小左心室与主动脉之间的压力阶差，从而明显缓解梗阻 不应使用β-肾上腺素能激动剂 高血压 增加吸入麻醉药浓度及静脉麻醉药加深麻醉 避免使用血管扩张药降压 合并高血压的患者，各器官不能耐受过低血压，必须维持较高前负荷及后负荷 心律失常 维持窦性心律 心率过快：加深麻醉，β-受体阻断剂，维拉帕米 心动过缓：窦性心律转变为交界性心律--减浅麻醉 室性与室上性心律失常：胺碘酮，维拉帕米 新发房颤：同步直流电复律 容量管理 以维持稳定的血流动力学为原则，根据心率，血压和尿量的变化进行调节 补充晶体液同时还应给与500—1000ml胶体液以维持有效的心脏前负荷 注意CVP的变化，血容量是否相对过多 肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyophy HCM） 1 最常见的遗传性心血管疾病，常染色体显性遗传 2 左室心肌最厚处≥ 15 mm 可确诊，13~14 mm为 临界值 。患病率1/500 3 分为三类：梗阻性：指静息时左室流出道收缩期压力阶差30 mmHg；隐匿梗阻性：安静时无收缩期压力阶差，运动负荷时压力阶差30mmHg；非梗阻性，指静息和负荷时压力阶差均30 mmHg。 4本病常为青年猝死的原因 肥厚型心肌病（HCM） 病因不明确 家族遗传性 对肾上腺素能物质超反应 解剖特征：室间隔基部的心室肌肥厚，左室流出道梗阻（LVOT） 病理学改变：肥大的心肌细胞排列紊乱 心肌不对称性肥厚并累及室间隔 左室舒张期顺应性下降 病理学改变 细胞核异常，巨大 显微镜下检查其特征为肥厚的心肌，纤维化增多，排列紊乱 HCM临床症状 劳累后 呼吸困难 心室腔变小→左室顺应性下降→心室充盈受阻→左室充盈压及左房压升高→肺静脉压升高，肺淤血 多在劳累后出现。是由于肥厚的心肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致。给予硝酸甘油后会加重症状。半卧位得到缓解 心前区痛 气 短 最常见的症状，左室舒张末压升高→左房压及肺静脉压升高所致 缺乏特异性，可表现为：无症状；充血性心力衰竭；快