急性胰腺 中国医科大学第二临床学院 内科 - 626健康网.ppt

急 性 胰 腺 炎 据病理组织学和临床表现，分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎两种。前者多见，预后良好，后者虽少见，但病情急重，并发症多，病死率高。 五、内分泌与代谢障碍Metobolic diseases 甲状旁腺肿瘤 维生素D过多 高钙血症－胰管钙化 家族性高脂血症－胰腺内脂质沉着 糖尿病 尿毒症 七、药物 Drugs 噻嗪类利尿剂 硫唑嘌呤 糖皮质激素 四环素 磺胺类 八、其他因素 Other 十二指肠穿透性溃疡 十二指肠憩室炎 血管性疾病 遗传性疾病 原因不明 急性出血性胰腺炎 1.急性腹膜炎：腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛 2.麻痹性肠梗阻：腹胀肠鸣音减弱或消失 3.腹水征：血性 淀粉酶明显增高 4.出血：Grey-Turner征（协腹）、 Cullen征（脐周） 5.包块—脓肿或假性囊肿 6.黄疸 7.手足搐搦 三、多脏器功能衰竭 ARDS、肾功衰竭、心力衰竭、 胰性脑病、DIC、肺炎败血症等四、慢性胰腺炎和糖尿病 血淀粉酶超过正常3倍可以诊断本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重程度，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。 三、血清脂肪酶测定： 起病后24－72h升高，超过1.5U， 持续7－10天。对就诊较晚的患 者有诊断价值 四、C反应蛋白： 胰腺坏死时明显升高，有助于评估 与监测胰腺炎的严重性。 七、 CT显像 轻症：胰腺非特异性增大和增厚， 胰周围边缘不规则； 重症：胰周围区消失， 网膜囊和网膜脂肪变性。 增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 八、腹平片 哨兵袢和结肠切割征为胰腺炎的间接指征。 6.麻痹性肠梗阻 7.Grey-Turner征或Cullen征 8.正铁血蛋白阳性 9.肢体出现脂肪坏死 10.消化道大出血，低氧血症， 血糖11.2mmol/L. AP病人病初期应监护的指标及必要的处理 （三）抑制胰酶分泌 1.禁食及胃肠减压 2.使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂 3.生长抑素类似物 4.胰高血糖素、降钙素 （四）解痉镇痛：阿托品或654－2肌注， 疼痛剧烈用哌替啶（50－100mg） （五）抗生素：重症胰腺炎常规使用抗生素， 有预防胰腺坏死合并感染的作用。 ① 对肠道移位细菌敏感的抗生素； ② 对胰腺实质有较好渗透性的抗生 素：如亚胺培南或喹诺酮类等， 并联合应用对厌氧菌有效的药物。 （六）抑制胰酶活性：适用于重症胰腺炎早 期，抑肽酶20万～50万U/d,分2次溶于 葡萄糖静脉滴注。还有氟尿嘧啶、叶 绿素、加贝酯等。 （七）营养支持：重症胰腺炎患者尤为重要 早期一般采用全胃肠外营养，如无肠梗 阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内 营养。 预 后 1.水肿型胰腺炎预后良好，不留后遗症 2.出血坏死型病情凶险，预后差，病死 率50％左右 3.影响预后的因素包括年龄大、低血压、 低蛋白、低氧血症及各种并发症。 预 防 积极治疗胆道疾病、戒酒、及避免 暴饮暴食 1.腹痛 是最突出的症状，约占60%～90%。初为间歇期，后转为持续性腹痛，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背、两胁等处。疼痛轻重不一，重者需用麻醉剂方可止痛。腹痛多因为饮酒、饱食或高脂肪酸餐诱发。疼痛和体位变换有关，平卧位时加重，前倾位或弯腰抱膝时可减轻。 3.体征 腹部压痛与腹痛不相称，多仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光滑包块，当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现或持续性加深的黄疸。 （2）血浆胰多肽测定：正常PP空腹血浓度 为8～313pmol/l，餐后浓度升高，慢性 胰腺炎患者明显下降。 （3）血浆胰岛素浓度测定：大多正常，口 服葡萄糖或甲苯磺丁脲或注射胰高血 糖素后胰岛素不升高者，反映胰腺内 胰岛素水平储备减少。 （2）对症治疗：①腹痛：胰酶制剂替代治疗， 或止痛药，对顽固性疼痛进行腹腔神经丛 阻滞或内脏神经切除术；②胰腺外分泌功 能不全：足量的胰酶制剂；③合并糖尿病： 给与胰岛素治疗。④营养不良：注意补充