急性脑梗死溶栓后出血管理 pt课件.ppt

* * US National Institute of Health recommends that a stroke patient eligible for thrombolysis has a door to needle time of one hour or less. However, these 60 minutes can even further be reduced by optimising the ER algorithm. 30 minutes door-to-needle time is a target that has been reached by highly specialised stroke centres. * * 如何判定发病时间：出现卒中症状的时间；(北京天坛医院经验：以患者最后被看到正常的时间为准)需要详细询问病史，仔细鉴别。用药时间越早越好 * 如何判定发病时间：出现卒中症状的时间；(北京天坛医院经验：以患者最后被看到正常的时间为准)需要详细询问病史，仔细鉴别。用药时间越早越好 * 一项关于在Cleveland的29个地区医院的社区经验的调查报告：症状性颅内出血率为15.7％，其中包括违背方案的70名患者中的50％出现症状性颅内出血。该研究及后续的观察表明，只有经过培训和严格遵守以NINDS为基础的方案能把颅内出血发生率降低到可以接受的水平。 * 一项关于在Cleveland的29个地区医院的社区经验的调查报告：症状性颅内出血率为15.7％，其中包括违背方案的70名患者中的50％出现症状性颅内出血。该研究及后续的观察表明，只有经过培训和严格遵守以NINDS为基础的方案能把颅内出血发生率降低到可以接受的水平。 溶栓后出血转化(HT)的机制与分类 溶栓后出血转化的风险与预后 溶栓后出血的治疗措施 标准化溶栓,降低出血风险 卒中早期溶栓治疗的成功来源 rT-PA 时间 规范 A.溶栓药物选择 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA *2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。（III类建议，证据水平C) rt-PA的使用剂量和方法 标准剂量： 剂量：0.9mg/kg (最大剂量为90mg)， 总量10%推注，1-2分钟以上推完， 余量大于60分钟点滴完。 缩短院内时间延误是当务之急 B.院内急救AIS的“黄金1小时” NINDS NIH website. Stroke proceedings. Latest update 2008. 时间就是大脑, Time is brain. 各国指南一致推荐:发病3h和3-4.5h内静脉溶栓 2007 ASA/AHA 和 2008 ESO：发病3小时内缺血性卒中患者，静脉应用rt-PA(0.9mg/kg，最大剂量90mg)，其10％剂量推注，余量持续60分钟输注完（I类证据，A级推荐） 2008 ESO update：推荐在缺血性卒中症状发作4.5小时内给予静脉rt-PA(0.9mg/ Kg,最大剂量90mg)，其中10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级证据)。 2009 ASA/AHA update:卒中后3－4.5小时内用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。（I类建议，B级证据） 2010中国指南:对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。 2005 Guidelines Update-1 有神经系统体征的缺血性卒中 神经系统体征不会自然消失的 神经系统体征不是小而孤立的 除外蛛网膜下腔出血 发病3小时 在3小时内没有外伤和其他卒中 在3小时内没有心肌梗死 在21天前没有胃肠道和泌尿系出血 在14天前没有外科手术史 在7天前没有动脉穿刺术 没有颅内出血病史 血压没有超过180/110mmHg 2005 Guidelines Update-2 没有外伤出血的证据 没有使用抗凝剂 INR= 1.7 如果48小时内使用过肝素, aPTT必须正常 血小板=10万mm3 血糖浓度=50 mg/dL (2.7 mmol/L) 没有脑损害继发性癫痫的病史 CT没有显示1/3大脑半球的梗死灶 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 知情同意:向家属及患者交代治疗的目的、可能的效果、溶栓后出血并发症、血管再闭