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申请长期护理保险须知 浦东新区医疗保险事务中心 导 语 为积极应对人口老龄化，保障失能人员基本护理需求，根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）和《上海市老年人权益保护条例》的有关规定，上海市人民政府制定了《上海市长期护理保险试点办法》。办法规定，从2018年1月1日起，在全市开展长期护理保险试点工作。 长期护理保险制度旨在通过社会互助共济方式筹集资金，为经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务或资金保障。 为了能够更好地落实本项制度，让更多符合条件的对象享受到长期护理保险制度，我们特编印此宣传手册，便于大家了解相关政策。 浦东新区医疗保险事务中心 二〇一八年一月 什么是长期护理保险制度？ 长期护理保险制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。 哪些人可以申请享受长期护理保险待遇？ 符合以下条件的人员，可以申请享受长期护理保险待遇： ——年满60周岁及以上； ——参加本市职工医保或居民医保； ——参加本市职工医保的人员，还需已按照规定、办理申领基本养老金手续； ——经老年照护统一需求评估，失能程度达到评估等级二至六级且在评估有效期内的参保人员。 长期护理保险的缴费标准是什么？ 长期护理保险的参保人员分别按照现行的本市职工医保和居民医保有关登记征缴的规定，暂不实行个人缴费。 申请长期护理保险待遇需要经过什么样的评估？ 由于长期护理保险的对象是长期失能人员，因此需要对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估，才能确定其评估等级，实现照护服务与老年人照护需求合理匹配。评估等级分为：照护1级、照护2级、照护3级、照护4级、照护5级、照护6级，以及其他情况（未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的）。其中，照护1级以及其他情况（未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的），不享受长期护理保险待遇；照护2至6级的，可以享受相应的长期护理保险待遇。 长期护理保险的服务形式有哪些？ 长期护理保险有三种护理服务形式，分别是： ——社区居家照护，指护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员，提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务； ——养老机构照护，指养老机构为其中住养的参保人员，提供基本生活照料及相关医疗护理服务； ——住院医疗护理，指护理院、社区卫生服务中心和部分二级及以上医疗机构，为入住在其机构内护理性床位的参保人员，提供医疗护理服务。 长期护理保险中的社区居家照护和养老机构照护具体有哪些服务内容？ 对于社区居家照护和养老机构照护，本市规定了42项具体服务项目，分为基本生活照料和常用临床护理两类。基本生活照料主要包括与护理对象身体护理密切相关的项目（如头面部清洁梳理、协助进食/水等）；常用临床护理主要包括根据医嘱由执业护士完成的项目（如鼻饲、药物喂服等）。 社区居家照护和养老机构照护的待遇是怎样的？ 社区居家照护、养老机构照护的长期护理保险待遇分别为： ——社区居家照护待遇：评估等级为二至六级的参保人员，可以享受社区居家照护。试点阶段，每周上门服务的时间和频次为：评估等级为二级或三级的，每周上门服务3次；评估等级为四级的，每周上门服务5次；评估等级为五级或六级的，每周上门服务7次；每次上门服务时间为1小时。 社区居家照护的收费标准为：执业护士提供照护服务的价格为80元/小时；医疗照护员为65元/小时；养老护理员、健康照护员等其他人员为40元/小时。对参保人员在评估有效期内发生的社区居家照护的服务费用，长期护理保险基金的支付水平为90%。 ——养老机构照护待遇：评估等级为二至六级的参保人员，可以享受养老机构照护。 养老机构照护服务的长期护理保险支付标准为：评估等级二或三级的20元/天；评估等级四级的25元/天；评估等级五或六级的30元/天。养老机构实际服务费用低于上述标准的，应以实际费用为准。对参保人员在评估有效期内发生的符合规定的养老机构照护的服务费用，长期护理保险基金的支付水平为85%。 住院医疗护理的待遇是怎样的？ 参保人员在住院医疗护理期间发生的符合规定的费用，其待遇按照其本人所参加的本市职工医保或居民医保的相关规定执行。 到哪里申请长期护理保险待遇？需要携带哪些材料？ 长期护理保险的待遇申请实行全市通办，可以就近通过街镇社区事务受理服务中心或分中心办理申请手续。申请时，需要携带并提交以下材料： ——身份证； ——社保卡（医保卡）； ——其他相关材料。 申请需要哪些手续？有什么注