抗菌药物专项整治与合理药培训1ppt课件.ppt

抗菌药物临床应用管理; 提 要 2012年抗菌药物应用管理与专项整治主要内容 抗菌药物预防用药 ;（一）.简介几个概念 1.抗生素与抗菌药物 抗生素 特指来源于微生物代谢产物及其化学半合成衍生物，在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生物，并可供临床应用的一大类药物，如：青霉素类、头孢菌素类 抗菌药物 是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的药物，包括抗生素和人工合成的化学抗菌药物，如：喹诺酮类、磺胺类、呋喃类、硝基咪唑类等，不合外用消毒剂;2.抗微生物药物与抗感染药物 抗微生物药物 是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括：抗菌药物、和抗病毒药 抗感染药物 包括用以治疗各种病原体：细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌、病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各种药物，包括：抗菌药、抗结核药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药等; 3.专项整治抗菌药物的范围 《抗菌药物临床应用管理办法》规定：抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物 不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻风病药；不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用药 遴选品规时包括抗感染外用药，抗感染药物的外用应严格控制 通过整治，抗菌药物临床使用水平，达到国际或超过国际平均水平; （二).抗菌药物使用现状 1.抗菌药是防病治病最重要一类药物之一 自1928年发现青霉素以来，抗感染药物至今国内外已大量使用，临床各科都离不开它，挽救了很多人生命，但它具有两重性 由于各种原因，细菌耐药性发展快而严重，感染性疾病又面临严重威胁 有的细菌含有多种抗菌药物基因，抗菌药物在临床和饲料、养殖业是否合理使用已成为公共卫生问题 正确遴选、合理使用抗菌药物是我们医师、药师的职责 ; 4.有的药批准、生产、使用缺乏科学依据，如： 氟喹诺酮类：国外只有约6种；我国约18种 加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，而我国却当作“新药”批准???100家企业生产，抗菌药中用药量排名第20位、氟喹诺酮用药量排第二位 洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也已退出或很少用，我国洛美沙星约50家企业生产、用量排名37位；氟罗沙星约30家生产、用量排名53位 头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用的：头孢尼西 头孢雷特; 5.抗菌药物使用率和使用强度高 使用率： 我国门诊为21.8％；2011年整治后↓＜20％ 我国住院患者为：68.9％；整治后↓＜60％ 发达国家医院住院患者的报道为：25%-40% 国际平均值约为：30％（WHO调查结果） 我国抗菌药物联合使用率：37%-50%; 6.清洁手术切口预防用药不合理 Ⅰ类切口不适宜应用，如： 使用率高：06年为96.9％；07年为97.4％； 08年为97.3％；09年为96.7％ 2011年整治后：已降至50％～60％ 首次用药时间不适宜：0.5～2h内用药只占约1/3;术前2h或术后不适宜用药占约2/3 用药时间长：7.1天 联合用药过多：占45.2％（均值） 用药档次高，药价贵，前三位药为：头孢唑林（有的甚至用五水的，价格高＞13倍）；左氧氟沙星；头孢哌酮十舒巴坦; （三） 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;1.目的 加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全 2.组织管理与职责 卫生部制定整治方案与组织实施，及督导检查 各省级卫生行政部门制定本辖区专项整治方案、组织实施、督促实现各项指标 医疗机构落实各项整治措施，实现抗菌药合理应用各项指标 医疗机构应建立抗菌药临床应用管理制度和监督管理制度 在PATC下设立“抗菌药物管理组”; 3.使用管理办法与专项整治重点内容 （1）明确抗菌药应用管理责任制： 医疗机构负责人是抗菌药临床应用第一责任人 实行各级责任制，层层签订责任状，明确控制指标 作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标 纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系;（2）严格落实抗菌药物分级管理制度 医师要经抗菌药培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌药处方权 医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级目录限定医师处方权限，应严格加强管理，门诊不得应用特殊级抗菌药 建立分级管理品种遴选制度 抗菌药分为三级管理，即：“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用” 依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》即38号文，制定特殊使用级抗菌药应用管理流程;抗菌药物分级