抗菌药物临合理应用江都【PPT】.ppt

4月7日-世界卫生日 2011年主题 抗菌素耐药性： 今天不采取行动 明天就无药可用 被滥用的抗生素 “超级细菌” 指那些几乎对所有抗生素都有抵抗力的细菌 根本原因：抗生素的滥用 按照目前的态势发展，新的‘超级细 菌’还会陆续出现 10～20年内，现在所有的抗生素对 它们都将失去效力 后抗生素时代 抗生素滥用四大原因 医生知识更新不足，抗生 素使用水平不高 百姓的不良用药习惯， 随意私自选择抗生素 用药前标本送检工作 不规范 食物链摄入 抗生素：来自自然界微生物的代谢产物 （霉素类），有抗生素和半合成抗生素（占大多数），有抗菌、抗肿瘤、降血脂等作用 合成抗菌药：喹诺酮、咪唑类和磺胺类 自92年起已取消“抗菌素”的概念  抗菌药物 比例(%) ?-内酰胺类 50.9 头孢菌素类 31.9 青霉素类 19.0 喹诺酮类 19.6 氨基糖苷类 8.4 大环内脂类 4.0 其他 17.1 医院内抗感染药物使用频率及经费比 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （%） （%） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45  近年来临床上发现耐药细菌变迁A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高 凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多B．耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围传播C．耐万古霉素肠球菌（VRE）感染出现D．超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌显著增多 肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等E．头孢菌素酶（AmpC酶）耐药细菌感染出现 阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等F．MDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌 我国抗菌药物应用现状 1. 抗菌药物应用指征太松，考核不够 2. 过度应用为主要倾向 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4. 利益驱使 5. 抗生素自由购买 6. 人用抗生素的广泛使用 （一）青霉素类 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 等 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、 脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染 支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等无效 2. 耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用 限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染   3. 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林2) 脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin) 3) 苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染 5. 主要作用于G-杆菌的青霉素类：美西林、匹美西林 对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用， 对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌活性 在使用过程中产生青霉噻唑酸，在液体中分解产生半抗原再聚合成全抗原，产生过敏反应，受潮也会产生 输液时间不可太长，用100-250ml液体，尽快滴完；保持干燥 青霉素不论口服或注射，都要皮试 头孢类未作要求，根据说明书或由各地药事部门自行决定 (二)头孢菌素类（Cephalosporins） 第1代头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。对青霉素酶稳定 G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染 可被G-杆菌β内酰胺酶所破坏 第2代头孢菌素 头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等 抗G+、G-杆菌 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等