抗菌药物临床合应用ppt课件.ppt

治疗应用的基本原则－1.指征 . 详细病史 症状体征 体温 咳嗽咳痰 腹痛 尿急尿频 血尿 影像学检查 CT PET 超声 实验室检查 血常规 尿常规 CRP ESR 涂片、培养 G、GM试验 感染 综合分析判定－存在感染 * 治疗应用的基本原则－2.病原学 理想状态 必须在开始抗菌药物治疗前 留取相应标本送培养 根据培养和药敏结果选择 很难实现 病情危重－尽快给予治疗－留标本培养 阴性结果或假阳性结果 医生没有意识 患者不配合 判断最常见的最可能的致病菌 * 治疗应用的基本原则－2.病原学 明确病原学 选药有依据 感染存在 医院内感染 住院48小时后 出院48小时内 细菌为主 致病力弱 耐药性强 社区（医院外感染） 细菌/病毒/支原体 致病力强 通常不耐药 * 治疗应用的基本原则－2.病原学 感染存在 是社区？还是院内？ 感染部位 呼吸道 皮肤 循环 中枢 泌尿道 心血管 腹腔 * 治疗应用的基本原则－2.病原学 呼吸道感染 上呼吸道感染：病毒为主，通常无需抗感染治疗 社区获得性肺炎：肺炎球菌/流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌/支原体/衣原体/军团菌/病毒 医院获得性肺炎：铜绿假单孢菌/ MRSA/不动杆菌/产ESBL的肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌 * 治疗应用的基本原则－2.病原学 皮肤软组织感染 疖/痈/丹毒: 金葡菌/化脓链球菌 坏死性筋膜炎:化脓性链球菌、嗜盐弧菌、亲水气单胞菌属 气性坏疽:产气荚膜梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、溶组织梭菌或诺维梭菌 I类切口手术后: G+球菌（葡萄球菌、链球菌） II、III类切口手术后：需氧菌和厌氧菌的混合感染(结肠/胆道/阴道等) * 治疗应用的基本原则－2.病原学 泌尿道感染 社区（非复杂性）：大肠杆菌(90%) 院内（复杂性）：变形杆菌、铜绿假单孢菌、肠球菌、克雷伯杆菌、念珠菌 脓肿：金葡菌、大肠杆菌 * 治疗应用的基本原则－3.药物选择 根据病原菌种类和药敏结果选择 经验性治疗－病原体、部位 注意体外试验的局限性 根据作用特点和药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄） 靶向性－局部器官组织浓度 根据患者病生理情况选择 肝功异常 肾功异常 老年人 儿童 妊娠 哺乳期 * 治疗应用的基本原则－3.药物选择 抗菌药物品种选用原则：根据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果而定。 有条件的医疗机构，在病人开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，随后根据细菌培养及药敏结果，调整给药方案。 * 治疗应用的基本原则－4.方案选择 给药途径 病情严重程度 生物利用度 单次剂量和次数 病情严重程度 PK/PD理论 特殊病生理 疗程的选择 注意评估疗效 权衡利弊 联合用药 * 治疗应用的基本原则－4.方案选择 联合用药指征 病因未明的严重感染（感染性休克、重症肺炎） 单一抗菌药物难以控制的混合感染（需氧和厌氧） 单一抗菌药物不能控制的严重感染（IE） 联合用药可显著增加抗菌作用(铜绿、隐球菌) 感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎) 较长期用药细菌易产生耐药（结核） * 2.2 预防应用基本原则 * 内科、儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 * 内科、儿科预防用药 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 如：HIV患者 移植患者 * 内科、儿科预防用药 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克（除感染性）、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 * 外科手术预防用药 目的:预防手术后切口感染，以及清洁-污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 基本原则：根据