护理学导论单元5 第八 3.4运用护理程序的能力 （第三、四节）.ppt

1．排序原则 （1）优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。 （2）按照马斯洛需要层次论，优先解决低层次需要问题，再解决高层次需要问题。 （3）在与治疗、护理原则不冲突的情况下，可优先解决患者主观上认为最重要的问题。 （4）优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。并根据性质决定其序列。 * 护理专业教学资源库 第八章 运用护理程序的能力 第三节 作出护理诊断 二、制订护理计划的过程 （一）设定护理诊断优先次序 （1）首优问题 指直接威胁患者生命，需立即采取行动解决的问题。 （2）中优问题 指虽然不直接威胁患者生命，但能给其精神上或躯体上造成损害的问题。 （3）次优问题 指人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题。这些问题往往不很急迫或需要，可稍后解决的问题。 * 护理专业教学资源库 第八章 运用护理程序的能力 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （一）设定护理诊断优先次序 2．排列顺序 （1）分析护理诊断之间是否存在相互关系，以及关系的性质，应先解决问题产生的原因，再考虑由此而产生的结果。 （2）护理诊断的先后顺序并不是固定不变的，是可随病情及患者反应的变化而变化。 （3）有些潜在问题不一定都是非要首先考虑的，如血液病患者，潜在感染的机会和危害都很大，则应首先考虑此类问题。 * 护理专业教学资源库 第八章 运用护理程序的能力 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （一）设定护理诊断优先次序 3．注意问题 护理目标也称预期效果，是指护理对象在接受护理活动后，期望达到的健康状态或行为的改变，即最理想的护理效果。 * 护理专业教学资源库 第八章 运用护理程序的能力 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （二）确定护理目标(预期结果) 1．护理目标概念 * 护理专业教学资源库 第八章 运用护理程序的能力 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （二）确定护理目标(预期结果) 2．目标的陈述 谓语 行为 标准 时间 状语 条件 状语 主语 （１）陈述方式 １）目标应是护理活动的结果，主语应是患者或患者身体的一部分，而非护理活动本身。 ２）目标应简单明了，必须是切实可行，属于护理工作范畴。 ３）目标应具有针对性，一个目标针对一个护理诊断。 ４）目标必须具体，应有具体日期、可观察和测量。 ５）目标应与医疗工作相协调。 * 护理专业教学资源库 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （二）确定护理目标(预期结果) （２）目标陈述注意事项 * 护理专业教学资源库 第八章 运用护理程序的能力 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （二）确定护理目标(预期结果) 3．目标分类 （１）短期目标 是指在相对较短的时间(一般指1周) 内就能够达到的目标，一般少于７天。 （２）长期目标 是指需要相对较长时间才能够达到 的目标。常需通过若干个短期目标才能逐步实现。 护理措施是护士为帮助患者实现护理目标所需采取的具体方法、行为与手段。是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。 * 护理专业教学资源库 第八章 运用护理程序的能力 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （三）制订护理措施（设定护理计划） 1．概念 2．护理措施的内容（1）主要内容 （2）护嘱 * 护理专业教学资源库 第八章 运用护理程序的能力 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （三）制订护理措施（设定护理计划） 3．护理措施的类型 （1）依赖性护理措施 （2）独立性护理措施 （3）协作性护理措施 4．制订护理措施的要求 * 护理专业教学资源库 （1）应充分利用现有的设备、经济实力和人力资源。 （2）应针对护理目标来制定。一个护理目标可通过几项护理措施来实现。 （3）应符合实际，体现个体化的护理。 （4）内容应具体、明确、全面、切实可行，明确时间和内容，便于执行和检查。 （5）应具有科学的理论依据，并按一定顺序有条理地排列。 （6）应保证患者的安全，使患者乐于接受。 （7）应与医疗工作相协调，不与医疗措施相冲突。 1．护理计划 是将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定格式书写成文，构成护理计划，从而形成护理文件。 * 护理专业教学资源库 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （四）构成护理计划 3．种类 护理计划可分为标准化护理计划和计算机化护理计划两类。 4．内容 把护理计划制成表格形式，内容包括日期、诊断、目标、措施、效果评价和护理人员签名等几项内容（见表8-8）。 * 护理专业教学资源库 第四节 制订护理计划 二、制订护理计划的过程 （四）构成护理计划