护理查房 (3[优质文档].ppt

南丁格尔誓言 ： 　　　 余谨以至诚, 　于上帝及会众面前宣誓: 　终身纯洁, 忠贞职守, 　尽力提高护理之标准; 　勿为有损之事, 　勿取服或故用有害之药; 　慎守病人家务及秘密, 　竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。 　谨誓!;食道癌Esophageal carcinoma;二．食管的解剖dissection;棕埋紧糠拿阜欧璃续偏浑曝颈楚邵悯赘拉剃织面柱携饱缝报晦撼柴茂衅若护理查房 (3)护理查房 (3);临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半 胸下段包括食管腹段;舱筷坪剂婿孔肩蓟臆希巫旅钨瑶内戍瑚刑街屿粥轴垮恩渠唾湾劳常柄辆殉护理查房 (3)护理查房 (3);食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。;五、病因;食管癌的病因;（5）环境因素 1）饮水污染 水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。 2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。;食管癌的病因;六.临床表现Clinical Situation;早期表现;进展期表现;晚期表现;三．病 理Pathology;2. 好发部位及发病率;3. 病理类型;4. 大体形态;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查;早期X线表现;3.小的充盈缺损 4.小的龛影 ;中、晚期X线表现;内窥镜检查;食管拉网：进行脱落细胞学检查;CT在食管癌诊断中的价值;食管癌CT;食管内镜超声的价值;治 疗;（一）手术治疗;适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶ 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，即使病变长度长10cm,也可手?? （4）部分明显外侵可先放疗，后手术。;2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全;3.手术径路 常用左胸切口 中段切除有时候用右胸切口 ;胸腹联合切口 颈胸腹三切口;食管切除及消化道重建的选择;胃代食管;结肠代食管;病情介绍;;病情介绍;既往史：患“2型糖尿病”7年余，不规则服药治疗，未监测血糖。 入院后测T：36.5℃ P：76次／分； R：19次／分； Bp：140／90mmHg 遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查、补液等处理。告知进糖尿病半流质饮食，限期手术治疗。血、尿常规、生化全套、血凝四项、糖化血红蛋白、同位素AFP、CEA、CA199均正常。心电图示：大致正常。腹部B超、胸部CT未见异常征象。;肺功能测定：存在中度限制性肺通气功能障碍；肺换气功能（弥散）正常。胃镜示“食道中段癌”，病理为小细胞癌，入院查2次空腹血糖正常，糖化血红蛋白正常，目前排除糖尿病可能。饮食改为半流质饮食。 术前患者诉鼻塞、流涕，并轻咳等上呼吸道感染的症状，给予感染、止咳、化痰等治疗。症状消失。 ;经过充分的术前准备于6月11日08:00进手术室，在全麻下行腹正中，右胸两切口食道癌根治术，于16:10术毕回病房，麻醉已清醒，面色苍白，呼吸平稳，P108次/分，BP114/72mmHg，SaO298%,切口无渗血，术后固定好胃管、右胸腔闭式引流管、腹腔引流管、导尿管、空肠造瘘管并标识好，均保持引流通畅，注意观察引流液量、性质和颜色等并做好记录。空肠造瘘管暂夹闭，术后给予一级护理，输氧、抗感染、补液、止血、建立心电监护等处理，镇痛泵在使用。; 术后第一天胃肠减压管引出暗红色血性液体400ml，胸腔闭式引流管引出淡红色血性液体300ml，腹腔引流管引出淡红色血性液体60ml。时有咳嗽，咳痰，痰粘稠不易咳出，给予雾化吸入，协助翻身拍背，促进痰液排出，并按医嘱开放空肠造瘘管，滴入5%GS100ml，术后第二天生命征平稳，给予停止心电监护，肛门未排气，无腹痛腹胀，翻身拍背，鼓励病人于床上多活动，促进肠蠕动防止肠粘连。;术后第三天遵医嘱经空肠营养管滴入能全力。 术后第四天病情稳定、肛门已排气。遵医嘱改为二级护理，拔除腹腔引