放射性粒子组织间植入治疗口腔面-头颈部腺源性恶性肿瘤近期疗效分析.ppt

放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤近期疗效分析 张杰 郑磊 黄民伟 刘树铭 贾凌飞 石妍 俞光岩 张建国北京大学口腔医院颌面外科 入组条件 头颈部涎腺来源的腺源性恶性肿瘤 经病理学证实为腺源性恶性肿瘤 原发和复发均可 因全身原因或局部原因不能进行肿瘤切除 KPS≥70 患者一般情况 2001～2008年共43例患者符合入组条件 年龄1～80岁，中位年龄51岁 其中男性 18人，女性 25人 全身疾病 14人 局部因素 27人 拒绝手术 2人 病理学分类 腺样囊性癌 25人 粘液表皮样癌 5人 腺 癌 6人 肌上皮癌 2人 多形性腺癌 1人 混合瘤恶变 1人 成涎细胞瘤 1人 粘液腺癌 1人 嗜酸性腺癌 1人 肿瘤部位 腮腺 19人 舌 4人 腭部上颌 4人 下颌下腺 3人 咽旁 3人 颅底颞下凹 5人 口底 5人 治疗方法 单纯放射性粒子局部组织间植入近距离放疗 放射性粒子 125I 能量22 keV 半衰期59.6天 活度 0.7～0.8mCi 处方剂量 120～160Gy 随访和疗效评估 随访 患者每2个月复诊，检查局部肿瘤消退情况。第2个月、6个月，及以后每年进行CT检查，评估肿瘤局部控制情况。 疗效评估 近期疗效评价 肿瘤局部控制率 总生存率 不良反应评价 根据RTOG/EORTC1995放射损伤分级标准进行不良反应评价。 疗效评价 完全消退（CR） 29人 部分消退 （PR） 7人 无效 2人 局部控制率 术后随访时间8～48个月，平均21个月 总的局部控制率为79% 1年 84% 2年 77%。 生存评价 随访时间8～48个月，平均21个月 共有9人死亡，1人失访 总生存率为76.7% 1年生存率为83% 2年生存率为73% 最长无瘤生存已达48个月 副反应评价 疼痛加重 5人 4人为舌部肿瘤，1人为上颌腭部肿瘤 放射性皮肤反应 6人 腮腺肿瘤，表现为皮肤色暗，粗糙，无破溃。 结 论 本研究显示，对于手术禁忌或无法切除的口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤，放射性粒子组织间植入近距离放疗可以获得较好的局部控制率，且副反应较小，远期疗效有待进一步观察。 病例 1 腺样囊性癌 植入后2个月 病例 2 上颌腺样囊性癌复发 术后验证 术后3个月 术后3个月复查 病例 3 口底ACC * 背景介绍 占头颈部恶性肿瘤4%～5% 治疗以手术切除为主要手段，术后辅以放射治疗 单独的放疗对于腺源性恶性肿瘤疗效差。 口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤特点 材料和方法 原发肿瘤 20人 复发肿瘤 23人 肿瘤大小为2cm～8cm 结 果 43例患者均顺利完成粒子治疗 植入粒子11～127粒，平均43粒 术后验证均符合术前计划设计 术后患者无特殊不适主诉。 粒子植入后6个月 有效率 83.7% 未见影响患者生活质量较大的3级及以上的急性和晚期放射性损伤发生。 讨 论 手术结合术后放疗较单纯的手术切除对于头颈部腺源性恶性肿瘤的局部控制率及远期生存率都有明显的提高 口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤常规治疗 以手术为主的综合治疗 放射治疗为主要辅助治疗手段 单纯放疗治疗头颈部腺源性恶性肿瘤 治疗效果差 常规外照射 20％－26％快中子 67％ 腮腺恶性肿瘤5年控制率 本组随访时间为8～48个月，平均21个月 29人获得了肿瘤完全消退，7人消退大于50% 有效率83.7% 总的局部控制率为79% 1年局部控制率为84%，2年为77% 放射性粒子治疗口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤 对于单纯放射治疗头颈部腺源性肿瘤，近期疗效显著 无严重影