无创通气术-呼吸机临床应用.pptVIP

呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)： 400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.5s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：1.5～2 总结 ◆无创呼吸机不是万能的，不能把所有的低氧血症及二氧化碳潴留都能纠正，只能为治疗原发病争取时间。 ◆使用呼吸机既是一门技术，又是一门艺术，只要我们尽职尽责了，就没有遗憾！ 选择最合适病人的鼻/面罩（二） 类型： 鼻罩：神志清楚、配合好 面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸 材料： 如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗 如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩 充气面罩 快速搭扣 安全翻片阀 当呼吸机停止工作时，可让病人直接呼吸大气 可脱卸鼻垫 一次性PVC鼻罩 硅胶鼻罩 可拆卸凝胶额垫 两档高度选择 360度旋转接口 一体化静音漏气口 双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性 压力监测口或接氧口 双层两点硅胶额垫 多档可调额托，选择最合适的压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫 可脱卸快速搭扣 一体化静音漏气口 360度旋转接口 Total Face MaskTM 内置漏气口 内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气 压力监测口 快速脱卸带 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 呼吸机管道 多次性灰管 多次性黄管 一次性白管 如使用BiPAP? 呼吸机，则需使用以上专用管道 保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发 漏气接头 一次性漏气接头 Whisper Swivel II静音漏气接头 PEV平台漏气阀 下颌带 为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气 湿化器 H2 HC100 呼吸机及附件消毒 所有呼吸机机壳，均推荐采用75%酒精擦拭 所有鼻/面罩，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 所有管路，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 所有漏气接头，推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液,用法同上 所有湿化器塑料罐，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用 以上尚可选130度高温或环氧乙烷30分钟消毒 进行无创通气之前的准备工作1 正确连接呼吸机 进行无创通气之前的准备工作2 设置初始通气参数 模式: S/T IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O BPM: 8次/分 Ti：1.5秒 设置初始报警参数 High Pressure高压：40cmH2O Low Pressure低压：4cmH2O Low P Time低压延迟报警：60秒 Apnea窒息时间：10秒 Low Min Vent低分钟通气量：3L High Rate高呼吸频率：35次/分 Low Rate低呼吸频率：8次/分 Disconnection面罩脱落：On 进行无创通气之前的准备工作3 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 平静正常呼吸 快速呼吸 呼吸机能否跟上 制造窒息 呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸 制造漏气 呼吸机送气压力是否稳定 纠正漏气 进行无创通气之前的准备工作4 充分做好病人的思想工作，以便配合使用（1） 用BiPAP 呼吸机进行NPPV治疗的目的 解释BiPAP 呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用 解释BiPAP 呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气 充分做好病人的思想工作，以便配合使用（2） 连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果 保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用 保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结 如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出 充分做好家属的思想工作，以便配合使用（3） 观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报 至少每2小时翻身、拍背、导痰 准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复 随着病情的好转，可适当增加病人的活动量 连接病人开始无创通气 根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？ 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般