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血液净化中的抗凝及其护理 浙江大学附属第一医院肾脏病中心 蒋 华 抗凝治疗 是指在评估患者凝血状态的基础上， 个体化选择合适的抗凝剂和剂量， 定期监测、评估和调整， 达到充分、合理抗凝疗效 理想的抗凝剂 抗血栓作用较强 出血的危险较小 药物抗凝作用只局限于透析器内 药物监测简单易行 长期使用无全身副作用 使用过量有相应的拮抗剂 抗凝剂的种类 增强凝血抑制因子活性药物 肝素(钠或钙) 低分子肝素(依诺肝素、替地肝素、法拉西肝素) 类肝素(藻酸三酯、戊聚糖多硫酸酯) 抑制凝血因子活性药物 合成的蛋白酶抑制剂(甲磺酸奈莫司他) 抗凝血酶药(阿加曲班和水蛭素) 钙离子鳌合剂 枸橼酸钠 抗血小板药物 腺苷酸环化酶兴奋药(前列环素) 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(噻氯匹啶) 磷酸二脂酶抑制剂(双嘧达莫) 环氧化酶抑制剂(阿司匹林)等 凝血抑制因子制剂 抗凝血酶Ⅲ 蛋白C 血栓调节蛋白 肝素辅助因子Ⅱ 组织因子途径抑制因子制剂 抑制凝血因子合成药物 香豆素类(华法林、双香豆素、茚二酮类、双苯茚二酮) 普通肝素(Unfractionated Heparin，UFH，HP) 天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖，分子量为3000-57000不等的混合物 肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝血的全过程 1．妨碍凝血酶原变成凝