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第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 【护理评估】 了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史；全身体格检查、妇科检查、血、尿常规及肝肾功能检查，排除禁忌证：①各种疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮肤有感染灶；②术前24h内两次体温≥37.5℃；③全身情况不良不能胜任手术者；④严重神经官能症。病人因害怕疼痛及手术可能出现紧张情绪。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 【护理诊断及合作性问题】 1.焦虑 与疼痛及手术有关。 2.知识缺乏 缺乏输卵管绝育术的相关知识。 3.潜在并发症 感染、脏器损伤。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 【护理措施】 1.缓解焦虑 关心体贴病人，了解病人的焦 虑程度，向病人及家属解释手术无明显疼痛，对 今后的生理和心理无影响，消除心理障碍，促其 主动配合手术。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 2.知识宣教 向病人介绍手术的相关知识。 （1）手术适应证：已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌症者，患遗传性疾病或严重全身性疾病不宜生育者。 （2）手术时间：一般选择月经干净后3～4日，人工流产术后或分娩后48h内，哺乳期或闭经者排除早孕后。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 （3）麻醉方法：采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。 （4）手术过程：①受术者排空膀胱，取平卧位， 消毒铺巾；②局麻后取腹中线耻骨联合上方3～4cm 处做约2cm切口；③取出输卵管，采取抽心近端包埋 法结扎；④清点器械敷料，关腹。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 3.并发症及护理 手术可能导致出血、感染和 脏器损伤，应严格手术适应证及无菌操作，做好 术中配合，术后注意观察生命体征，有无腹痛及 腹壁切口感染征象。发现异常及时报告医师，遵 医嘱处理。 4.健康指导 局麻术后不需禁食；术后4～6h内 排尿；鼓励及早下床活动，以免肠管粘连；术后 休息3～4周，1个月内禁止性生活，1个月后复诊。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 三、人工终止妊娠 （一）药物流产 不需宫内操作，痛苦小、副反应轻，尤其 适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多 次手术流产等。流产成功率达95%。 1.药物及用法 2.注意事项 3.副反应 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 （二）人工流产术（人工流产术是指在妊娠14周 以内，采用人工方法终止妊娠的手术） 1.适应证 因避孕失败要求终止妊娠者或因各 种疾病不宜继续妊娠者。 2.禁忌证 ①各种疾病的急性期或严重的全身 性疾患，需待治疗好转后住院手术；②生殖器官 急性炎症；③手术当日两次体温在37.5℃以上。 3.手术操作 （1）负压吸引术 人卫出版社 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 （2）钳刮术： 用器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前12～24h，置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宫腔。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 无痛人工流产术: 为减轻受术者痛苦，近年临床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症。①依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒内静脉推注完毕，药物显效后立即手术。②氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。③1%～2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 4.人工流产并发症及处理 （1）人工流产综合反应： 因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。 暂停手术，安慰受术 者，静脉注射阿托品 0.5～1mg，多可缓解。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 （2）子宫穿孔： 术者操作不熟练、哺乳期子宫、 瘢痕子宫、子宫过度倾屈 或畸形时易发生。立即停 止手术，住院观察生命体 征、腹痛及有无内出血情 况，必要时手术。 第二十一章 计划生育与妇女保健 第一节 计划生育 （3）吸宫不全： 手术后宫腔内有部分妊娠物 残留。术后流血超过10日，流血量多。B超检 查有助于诊断。按不全流产处理。 （4）感染： 多因吸宫不全、器械及敷料消毒 不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引 起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。 （5）其他：漏吸 术中出血 羊水栓塞 宫颈撕裂 * *