院感管理的思路、方法(213.11).ppt

院感管理工作开展的方式 管理 （与临床医技科室、总务后勤、器械、药剂、相关职能部门合作） 重点科室管理 重点人群的管理 重点环节的管理 院感 业务 综合性监测 目标性监测 成人和儿童ICU院感监测 高危新生儿院感监测 手术部位院感监测 微生物耐药性监测 抗菌药物使用监测 院感管理涉及的内容 院感管理 B E C D A 感染病例监测 消毒隔离、职业防护管理 抗菌药物管理 医疗废物管理 耐药菌监测 二、建议 （六）多学科、多部门合作，注重内涵质量 医务科、护理部、微生物室、总务科、药剂科、器械科 二、建议 （七）实施干预，持续改进 × × 医院2013年手卫生正确率（%） （七）实施干预，持续改进 × × 医院2013年手卫生知晓率（%） （七）实施干预，持续改进 （七）实施干预，持续改进 （七）实施干预，持续改进 （七）实施干预，持续改进 重视院感监测结果的应用 是否应用监测结果改变了指标？（手卫生、手术部位感染 、呼吸机相关性肺炎） 是否应用监测手段评价干预的效果？ 管理人员与临床人员是否知晓监测出结果？ 不要为了监测而监测，而是为干预措施提供理论依据， 最终降低感染率 回顾总结 经常检查取得的进步 及时调整行为或战术 提高院感管理及业务水平 指南 规范 流程 意识 * 做得更好 一、对院感管理工作的认识 （四）院感管理工作是一项多部门、多学科合作的工作。 院感合作科室： 药剂科、器械科、总务科、 检验科、临床医技科室、职能部门 二、我区院感管理工作的现状 （一）区卫生局越来越重视 ——多种形式的培训、专业指导、质量检查等 （二）医院越来越重视 ——组织管理机构或体系建立、专（兼）职人员的配备、硬件投入、培训支持等 二、我区院感管理工作的现状 （三）专（兼）人员队伍逐渐壮大 （四）院感管理水平和业务能力不断提升 二、我区院感管理工作的现状 （五）存在的问题不容忽视 (管理层面上、技术层面上） 1.缺乏专业管理人员，现有的专（兼）职人员均为其他专业转道而来，系统的培训少。 2.医务人员对院感认识、具备的院感知识和技能与国家的有关要求、与医院实际工作的需要不相适应，临床医技人员参与少。 二、我区院感管理工作的现状 （五）存在的问题不容忽视 3.院感“虚火”，表面文章多 在各种检查中，大多数医院都做到了有组织、有制度、会议记录，但三级院感组织认真履职的少，研究和解决问题的少，制度切合实际的少，奖惩都硬的少。 例： 会议记录是编写的，主持人不知道开过会,参会人不知道会议的内容。 最终是取得的实效少。 二、我区院感管理工作的现状 （五）存在的问题不容忽视 4. 一些重点部门、重点区域的布局和流程不合理 5.院感管理的基础工作还较为薄弱 （1）消毒灭菌工作：选择方式不合理、监测不到位、消毒液浓度不够、浸泡时间不够…… （2）无微生物室 （3）绝大部分医院基本的院感病例综合性监测尚未开展，目标性监测更是无从谈起。 二、我区院感管理工作的现状 （五）存在的问题不容忽视 6.院感管理工作的覆盖面少，内涵质量不高 院感就是消毒？ 手术部位感染监测就是统计总的感染率？ 三、建议 （一）将院感管理工作体现在医院质量管理中 医院质量管理体系中有院感管理内容（如架构图、计划） 医院质量监测指标中有院感管理的指标（如感染率） 医疗质量考核指标中有院感内容 有院感科成立的文件，有院感科科长的任命书 院长 职能部门 临床医技科室 门诊 院感科 二、建议 （二）加强组织建设、制度建设 院感三级组织图 院感委员会 院感科 重症医学科 监控小组 儿科 监控小组 神经外科 监控小组 心内科 监控小组 供应室 监控小组 检验科 监控小组 二、建议 1.组织建设 二、建议 1.组织建设 院感委员会成员 副院长 副院长 添加文本 医务科 药剂科 检验科 护理部 器械科 总务 二、建议 1.组织建设 有相应的职责、