静脉血栓预防药概述2016.pptVIP

* * 葡萄糖胺聚糖混合物 激活抗凝血酶III（ATIII），间接使凝血因子Xa和IIa失活 与血红蛋白的结合较紧密 * * 孕妇及哺乳期妇女用药： 1.易通过胎盘并致畸胎。妊娠期使用本品可致“胎儿华法林综合征”，发生率可达5～30%。表现为骨骺分离、鼻发育不全、视神经萎缩、智力迟纯，心、肝、脾、胃肠道、头部等畸形。妊娠后期应用可致出血和死胎，故妊娠早期3个月及妊娠后期3个月禁用本品。遗传性易栓症孕妇应用本品治疗时可给予小剂量肝素并接受严密的实验监控。 2.少量华法林可由乳汁分泌，哺乳期妇女每日服5～10mg，血药浓度一般为0.48-1.8μg/ml，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。 * * 欧洲药品管理局（EMA）批准了利伐沙班、阿哌沙班及达比加群用于VTE的防治；但FDA仅批准了前两药。 此外，美国胸内科医师学会第九版抗栓指南（ACCP-9）亦就NOACs在VTE中的抗栓作了相应推荐：对于将行骨科大手术（如全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不包括髋部骨折手术）的患者，可用达比加群、阿哌沙班、利伐沙班预防血栓；对于急性深静脉血栓形成（DVT）患者，可推荐利伐沙班作为初始抗凝治疗的药物。 使用NOACs，患者若存在如下情况时出血风险增加，应提高警惕：误服过量NOACs、同时服用与NOACs相互作用的药物或由于肾功能损害等导致NOACs相对过量。若怀疑患者服用药物过量，鉴于多数NOACs半衰期为12小时左右，在未发生出血并发症前只需对患者密切观察即可，必要时在误服后2~4小时内可口服活性炭以减少药物吸收。  目前尚无针对NOACs有效拮抗剂，对于发生非致命性出血的患者，除采取局部止血措施外，服用达比加群的患者可应用利尿剂促进其排泄；其它的治疗措施包括补液治疗，必要时输注红细胞、血小板或新鲜冰冻血浆等，合适患者还可考虑应用氨甲环酸和去氨加压素。  此外，达比加群可经血液透析清除，而直接Xa拮抗剂由于血浆结合率高，透析不能显著降低其血药浓度。若患者发生致命性出血事件，则可考虑应用凝血酶原复合物和凝血因子Ⅶa制剂，但目前尚缺乏充分循证医学证据证明其有效性。 * 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩下载更多模板、视频教程： * * 不同低分子量肝素在注射部位局部耐受性比较 FDA的告诫: “FDA is alerting physicians and other health professionals to important consideration in the use of LMWHs, most particularly to the fact that LMWHs cannot be used interchangeably, unit for unit, with heparin, nor can one individual LMWH be used interchangeably with another” Associate Commissioner for Health Affairs (JAMA 1993, 270/14:1672) ACCP指南： “Properties associated with one LMWH cannot be extrapolated to a diffferent LMWH. For this reason, the findings of clinical trials apply only to the particular LMWH evaluated and should not be generalized to the LMWHs at large ” Hyers TM, et al Chest 1998; 114 (5 suppl):561S-78S * 1.2 磺达肝癸钠 磺达肝癸钠（Fondaparinux sodium） 化学组分单一、明确； 靶向性好； 皮下注射，线性药代动力学特点，吸收迅速，起效快（Cmax/2=25min，Cmax=2h），绝对生物利用度100%，半衰期长（≈15h）；不结合蛋白（除凝