骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别断(讲座幻灯).pptVIP

(imaging diagnosis and differential diagnosis of giant cell tumor of bone) 专 题 讲 座 第一军医大学南方医院医学影像教研室 媒体制作 黄洁君 史艳萍 撰 稿 曾行德 顾 问 马著彬 欧阳湘莲 刘民英 概述（introduction） 一、骨巨细胞瘤的起源 近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。 二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。本组病例76例中有7例（9.2%）。 三、骨巨细胞瘤的名称 （一）1918年Travers首先报道此瘤，1919年Bloodgood正式命名为骨巨细胞瘤，1922年Stewart命名为破骨细胞瘤，1940年Jaffe和Lichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确，并得到各国学者公认。此名沿用至今。 （二）文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤（osteoclastoma），髓样瘤（myeloid tumor），出血性骨髓炎（hemorhagic osteomyelitis ）。 病理（Pathology） 一、肉眼所见 （一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。 （二）结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。 2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。 二、光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。 骨巨细胞瘤病理表现 左桡骨远端病理标本X线片 单核细胞中散在多核巨细胞 图例1 图例2 临床表现（Clinical manifestations） 一、发病情况 （一）发病率 占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿瘤的18.4%。因此居良性骨肿瘤的第二位。 （二）性别 男女相似或女稍多于男，我们76例中，男多于女（46/30） （三）年龄 好发于20-40岁（约占75%），我们76例中，平均年龄为31.3岁。 （四）好发部位 依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端（三者约占60-70%）。我们76例中三部位约占52.9%。 （五）病变数目 病灶一般单发，极少多发。 二、临床特征 （一）病史 1、半数病人有外伤史。2、出现症状到就诊时间，我们76例为17个月（平均）。 （二）症状和体征。 1、疼痛及压痛：逐渐加重。2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。3、关节活动受限。4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。 骨巨细胞瘤发病部位 影像学表现（Imageologic menifastations） 一、X线平片表现 （一）病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变横径大于纵径，我们76例纵大于横占53.2%。 （二）肿瘤X线征 1、骨质破坏区：（1）边界：一般清楚。若见硬化，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。（2）内部结构：①溶骨或溶骨占优势，本组占30.3%。多房（皂泡）或多房占优势，本组占36.8%；混合（溶骨和多房近似），本组占32.9%。②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。 骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现 溶骨型 多 房 型 骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴） 骨性间隔形成原因之二（残留骨） 骨性间隔形成原因之三 （结缔组织间隔钙化） 骨性间隔形成原因之三（结缔组织间隔钙化） 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。 3、病理骨折 文献报道11-37%。本组76例中，有20例（26.3%）。 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们76例中有8例（10.5%）。 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿瘤中，状如杵臼，本组7