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青光眼相关知识;青光眼的定义 以眼压异常升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。可引起视乳头凹陷扩大加深、视野缺损，最后可致失明 青光眼是终生疾病，只能控制并延缓病情的发展，无法做到治愈。即使药物或手术治疗使眼压正常，但由于体内外因素的影响也会导致眼压波动，若不经常复查或及时治疗，最终将对视功能造成不可逆的损害 ;眼压－是眼球内容物作用于眼球内壁的压力;视野的概念;高眼压症和正常眼压青光眼;正常眼压对维持正常视功能起着重要的作用、眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。若房水的产生量相对不变，但其循环途径中的某一环节发生障碍， 房水循环不畅，会引起眼压升高。若房水循环正常，房水产生量增加，也会引起眼压升高 以上就是青光眼的病理生理基本过程。因此，对青光眼的治疗也是遵循这一规律，利用各种方法，使房水的产生与排出之间重新恢复平衡，以达到降低眼压保存视力的目的 ;青光眼的病因及分类;急性闭角型青光眼;发病因素 Pathogenesis 随年龄增加，晶体变厚使晶体与虹膜紧贴，生理性瞳孔阻滞，后房房水压力比前房高，周边虹膜比较松弛，被推向前，在房角入口处与小梁面相贴，房水排出受阻，眼压升高 1.有遗传史 2.诱发因素;临床前期和先兆期;急性发作期;缓解期：不同程度粘连性房角关闭 慢性期：眼底和视野发生和慢闭相似的损害 绝对期：失明、持续性顽固性高眼压和疼痛;对于开角性和慢性闭角性青光眼，多数病人无任何自觉症状。单眼发病者，病变已到晚期尚未被发现。有人视野损害影响到行动时，才引起注意。少数病人眼压升高时，出现眼胀、雾视等症状。 ;青光眼治疗目的：阻止或推迟视神经的持续损伤，防止视野的进一步缺损，保存现有的视功能，在可能的条件下维持最佳的视觉、生活质量。 青光眼治疗包括药物和手术治疗。大多数患者应用药物能够安全地控制眼压数年，而产生最少的副作用。患者每天严格按医嘱用药，对控制眼压是必要的。手术包括激光手术和显微手术 ;治疗上要首先明确青光眼的类型和程度 原发性青光眼，一经确诊就应治疗，包括药物、激光和手术。 继发性青光眼，首先应病因治疗，控制眼压以药物和激光为主 先天性青光眼以手术治疗为主，药物作为辅助治疗;青光眼药物治疗;青光眼患者必须遵照医嘱按时、按量用药，绝不可以自行减药、甚至停药，这是青光眼治疗成败的关键 降压药物治疗指征：原发性开角性青光眼、闭角性青光眼（发作期，暂不宜手术者），继发性青光眼高眼压不宜手术，手术禁忌症，术后需进一步降压以达到靶眼压者（如闭角性青光眼术后残余，术后眼压控制不良等等），40---60%患者可以通过药物控制;理想的降压药物特点 1）有效，并可控制24小时眼压，波动少 2）达到预期目标的高反应率，没有快速耐药性及漂移 3）兼有视神经保护作用 4）不良反应/副作用少 5)使用方便 6）经济;降眼压药物作用机制 1）减少房水生成 2）增加房水外流 3）浓缩玻璃体，增大房水容积 靶眼压：也称安全眼压，指能够防止或阻止因压力因素引起的视神经形态及功能进一步损伤的眼压水平，每个患者依据自身病情，分别设定，因人而异，不能一概而论。病情变化，目标眼压需不断调整，修正，以最大限度控制眼压因素造成的视神经损害。;激光治疗：周边虹膜切除术、周边虹膜成形术、小梁成形术、选择性小梁成形术 针对不同的病因和青光眼类型选择不同的手术方式 优点：操作简单、快捷、方便、患者痛苦小，门诊可进行。可重复多次激光治疗。 作用点确切，损伤小，反应轻，恢复快，安全有效。 不影响显微手术治疗 缺点：术后需要药物治疗，远期效果不确定。 ;激光周边虹膜切除术适应症：在周边虹膜穿透性烧灼，使前后房沟通，房水易于流出，降低眼压。 1）早期原发性闭角性青光眼 2）葡萄膜炎所致的瞳孔闭锁而引起的继发性闭角性青光眼 3）手术周边虹膜切除术后虹膜缺损区的色素膜残留 4）无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连 5）眼内硅油引起的瞳孔阻滞 6)先天性小眼球合并早期闭角性青光眼;激光小梁成形术原理：在小梁网上做不穿透的烧伤，改善房水流出易度，降低眼压。ALT降压可达30%，维持2年左右。 适应症1)原发性开角性青光眼 2）继发性开角性青光眼如假性晶体囊膜剥脱性青光眼、色素性青光眼 3）低眼压性青光眼，特别是眼压在正常范围的较高值时;激光周边虹膜成形术适应症：在虹膜周边做不穿透性烧灼，使房角变宽，房水易于流出，降低眼压。 1）急性闭角性青光眼时角膜水肿、前房浅和严重炎性反应，不宜激光虹膜切除术时 2）高褶虹膜综合症 3）与晶状体相关的闭角性青光眼，如睫状环阻滞、晶状体膨胀、晶状体半脱位等 4）激光小梁成形术的辅助治疗 5）激光虹膜切除术后周边前房仍浅;青光眼显微手术类型 1）房角手术：房角切除术（儿童）、