骨科外固定术新进展.ppt

骨科外固定技术新进展 河南省洛阳正骨医院急诊科创伤骨科 主 任 河南省骨伤中西医结合急救中心 主 任 河南省应急医疗救护队创伤组 队 长 湖南省中医药大学中医骨伤 硕 导 河南职工医学院 教 授 中国初级创伤救治 教 师 骨折治疗三部曲 复位 固定 功能锻炼 常见医学固定方式 外固定 牵引 石膏 夹板 高分子绷带 高分子夹板 其它 骨科固定的历史沿革 夹板固定 （公元4世纪） 石膏固定 （200年前） 切开复位普通接骨板内固定 （近百年） 切开复位内固定（AO） （20世纪60年代） 外固定架的应用（BO） （1853年、1907） AO技术的弊端: 过分追求解剖复位和坚强的固定, 而忽视了骨的生物学特性。 忽视了骨折局部的应力遮挡因素。 损伤和破坏血供严重。 （4）有一定的感染率。 （5）有一定的松动和折断率。 （6）骨折病发生率高: 骨折端的吸收、导致 骨的迟延愈合、再骨折或骨不连等骨折 病发生。 （7）价钱较贵。 针对上述情况, 从20世纪90年代初开始, AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学 固定( biological osteosynthesis ) 即BO 系统的新概念。强调骨折治疗要重视骨的生 物学特性, 不破坏骨生长发育的正常生理环 境, 防止各种并发症的发生。 其主要内容: (1)远离骨折部位进行复位以保护骨折局 部软组织的附着。 (2)不强求骨折的解剖复位,(关节内骨折 除外)。 (3)使用低弹性模量的内固定物。 (4)减少内固定物与骨皮质之间的接触面 积等。 BO技术进入临床短短的几年, 与AO技术 相比, 在促进骨折愈合, 降低骨延迟连接、 骨不连、骨髓炎及内固定断裂, 减少自体骨 移植的几率等方面已显示出其显著的优越性。 因此, 随着对骨生物学特性作用认识的提高, BO技术已在骨折治疗中成为重要的方法。 近几年AO系统国际部主席托马斯、鲁 迪教授提出了微创骨折固定术( Mimally lnvasive Osteosynthesis ) 。 特点: (1) 重视骨的生物学环境。 (2) 对骨折进行夹持或桥接固定。 (3) 不暴露骨折端。 (4) 纵向对线比解剖对位更重要。他主 张采用外固定架闭合复位固定。 外固定的优点 (1)操作简便, 可以闭合穿针, 也可以切开复位 穿针。 (2)固定牢靠, 而且可以随时调整松紧、方向等。 (3)大限度地保护骨折处的血供, 不需要剥离骨 膜, 因此, 骨骼内外血供均不破坏。 (4)避免异物刺激。 (5)减少感染机会。 (6)避免了遮挡因素, 可以随时调整骨折间隙, 使其保持生物学的接触。 (7)早期活动关节, 功能影响小。 (8)避免再次手术取内固定物。 (9)价钱便宜。 (10)种类繁多, 可以灵活选用。 外固定的缺点 (1)骨折可能达不到解剖对位, 尤其关节处骨 折不适宜。 (2)股骨干由于强大的内收肌力有时单臂的固 定架可能出现错位、弯曲、折断等。但采 用多条穿针或半环式固定等, 即可克服。 (3)穿针处可能有小的感染。 (4)也有一定的不愈合率。 (5)需要不定时观察调整。 骨折固定选择原则 (1)固定稳妥。 (2)符合生物学固定, 有利于骨折愈合。 (3)减少手术次数。 (4)损伤小。 (5)破坏血供少。 (6)材料优质。 (7)价格经济。 (8)病人意愿。 骨科外固定分类 骨科外固定分类依据 外固定材料 固定范围的大小 侵入组织与否 与骨骼接触的方式 固定强度 固定时间 固定后动力学 一、按外固定材料分类 (1)布革类 主要有黏胶布固定、连衣袜套、Putti枕、 弹力骨盆兜、弹力护踝套具、弹力裤、沙袋 、腰围、脊柱兜带、网状牵引指套、颌枕牵 引带和骨盆牵引带等。? (2)竹木类 主要有小夹板、腰围和木制支具，另外 还有一些现场急救时采用的临时固定材料， 如扁担、竹竿、木棍、木板及手杖等。 (3)石膏类 主要有头颈胸石膏、石膏背心、石膏短 裤、石膏床、石膏托、石膏夹板及管型石膏 等。 (4)有机复合材料类 有高分子可塑性外固定夹板、高分子绷 带等。 易建联在美国伤后使用高分子夹板 (5)金属类 主要有铁丝扶模、外