骨科教学查股骨干骨折..pptVIP

骨科教学查房病例示教 病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊） 住院号 143087 男性患者14岁 汉族、学生、郴州市苏仙区人 主诉---------症状 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。 伴随症状： 1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀； 2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在； 入院前经过 患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及大小便失禁等症状。 主治医师查房详细追问未及异常阳性史 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史，无食物及药物过敏史，按计划预防接种。 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史，生活规律，无不良嗜好。 婚育史：未婚未育。 家族史：否认有家族遗传病史。 入院查体 心、肺阴性。 皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大， Murphy征阴性，肾区无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分。 专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音，左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口，可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定位觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正常引出。 实验室、辅助检查 血常规：白细胞数目10.4x10^9/L; 红细胞数目3.25x10^12/L ; 血红蛋白104 g/L; 红细胞压积27.2﹪；尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常。 上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。 本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。 左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧副韧带情况。 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。 术前拍片检查 诊断及治疗方案 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤 治疗方案：手术复位固定治疗 术前评估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科） 综合评估良好。 （美国麻醉医师学会）ASA病情评估分级：Ⅰ级 手术方案制定 患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢板内固定术。 术中 麻醉满意 生命体征平稳 输血400ml 历时2小时 手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术。 术后恢复（骨科+护理组） 手术当天（8月14日）：一级护理、心电监护、禁食水，6小时后指导功能训练。 术后第二天（8月15日）：患者生命体征平稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管，功能训练（主、被动训练），因患者 术前创伤出血以及术中输血，复查血常规。 术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复位情况，功能训练。 术后实验室、辅助检查 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞：3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞压积 0.320 L/L。 本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内固定术后。 术后左股骨DR 治疗评价 定义 股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的骨折。 股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。 解剖 病例教学环节 股骨干骨折 致伤原因及病理 股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及较严重的软组织损伤，其中骨折粉碎程度取决于损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类。 不同部位骨折的移位机制 股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的影响： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位；远折端则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异，无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、神经的危险；近折端内收向前移位。 各部位骨折图片及移位情况 骨折的急救处理 骨折急救的目的