部外科手术中容量管理跟术后转归.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 部外科手术中的容量管理与术后转归 王天龙 庄岩 北京大学人民医院麻醉科 1 围术期液体治疗的生理学基础 1.1 人体体液的分布与组成 人体体液是以水为溶剂、以电解质和非电解质为溶质的溶液。机体通过调节 溶质浓度、体液量和体液酸碱平衡的机能，保持机体内环境的稳定[1]。 成年男子平均身体所含的总体液为体重的60%，女性为50%。人体总体液随 着年龄变化及身体脂肪含量多少有一定变化。体液又分为细胞内液（约占体重 40%）和细胞外液 （约占体重20%），后者又分为血浆 （占体重5%）和组织液 （占 体重15%）[1]。不同年龄体液组成见下表。 + - - 细胞外液的主要阳离子为Na ,阴离子为Cl 和HCO 。细胞内液中主要阳离子 3 + 2+ 为K ，其次为Mg ，阴离子为磷酸离子和蛋白质离子。在细胞外液渗透压中起主 + - - 要作用的是Na 和 Cl ；在酸碱平衡缓冲系统中起主要作用的是HCO 。细胞外液 3 + 2+ 2+ 的K 、Ca 、Mg 虽浓度低，但与肌肉神经系统的兴奋性关系密切。 不同年龄体液组成[2] 足月儿% 6 月婴儿% 2-14 岁% 成年人% 总体液量 80% 80% 70% 60% 细胞内液 35% 40% 40% 40% 细胞外液 45% 40% 30% 20% 组织间液 34.5% 25% 15% 血浆 5.5% 5% 1.2 体液的渗透压 渗透压的平衡是维持机体器官功能和体内物质代谢的基本条件之一。血浆渗 透浓度正常为 280mmol/kg，血浆中溶质渗透浓度变化特别是血钠的变化可使体 液的渗透压发生改变。 人体80%以上的胶体渗透压是由白蛋白产生的，虽然由血浆白蛋白产生的胶 体渗透压在血浆总渗透压中只占很小比例，但它对维持体液在血管内外分布平衡 中起着极其重要的作用。因为血浆白蛋白不能透过正常毛细血管，使血管内胶体 渗透压高于组织间隙，根据Starling 公式，血浆的胶体渗透压是维持血管内容 量的最重要因 [3] 2 腹部外科手术的体液变化特点 腹部外科中小手术如阑尾切除术、疝修补术、择期胃大部切除术或胆囊切除 术等，因手术创伤小，即使液体治疗不足也不会影响机体内环境的稳定。而一旦 遇到危重病例，存在重要脏器功能不全，严重水电解质酸碱失衡或巨大手术创伤， 液体治疗不足将导致低血容量，低组织灌注，最终导致多脏器功能衰竭，手术死 亡率升高