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工程检验认可书 工程名称： 施工单位： 分项工程： 监理单位： 　 致（施工单位）： 第 号工程检验单所报之 施工放样 工程，经查验确定合格/基本合格工程。 　 施工放样认可： □ 合 格 □不 合 格　 　 材料试验合格认可： □ 合 格 □不 合 格　 施工质量认可： □ 合 格 □不 合 格　 备注：　 监理工程师 ： 日 期： 工 程 报 验 单 工程名称： 编 号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程的 施工放样 工作，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：1、工程测量成果表 2、工程测量复核记录 3、工程测量记录表 施 工 单 位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 检验意见： 项目监理机构： 监理工程师： 日 期： 注：本表各相关单位各存一份 表1~3 工程测量成果表 工程名称： 施工单位报送记录 致监理单位： 根据合同要求，我单位已完成 施工放样 的测量工作，施测成果经验收合格，特报审批。 施工单位：（公章） 技术负责人： 单位负责人： 日 期： 年 月 日 工程部位和编号 测量单位 施测项目 □地形测量 □控制测量 □施工测量 □变形测量 □剖面测量 □收方测量 施测内容 测量说明 在规范允许值内。 施工单位复检记录 符合设计要求！ 复检人： 复检日期： 年 月 日 报送附件记录 见工程测量记录表 监理单位审签意见 结论：□ 合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 监理单位： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 表1~4 工程测量复核记录 工程名称： 复核部位 测量单位 原施测人 复核测量人 原施测日期 复核测量日期 测 量 复 核 情 况 备 注 控制点高程满足要求，位置准确。 说明：一式两份，一份作为工程测量报审附件。 表1~2 工程测量记录表 施工单位： 工程名称 图纸编号 工程部位 测量项目 使用仪器 OP3000水准仪 测量单位 高程依据 依据设计 施测日期 施测人 复测日期 复测人 气象条件 晴 复测及检测人 测 量 示 意 图 测 量 成 果 桩号 测量点号 高程 备注 工程检验认可书 工程名称： 施工单位： 分项工程： 监理单位： 　 致（施工单位）：