小儿心肺复苏特点.docVIP

小儿心肺复苏的特点 小儿心肺复苏因解剖生理及致病因素与成人有异；婴幼儿气道解剖特点（致气管插管困难，气管导管易移位，插管设备欠善），复苏时静脉开放困难，呼吸循环骤停常继发于呼吸系统疾病严重缺氧、高碳酸血症、气道梗阻，除非有心脏疾患或因药物中毒、代谢紊乱可致严重心律失常循环骤停。循环骤停类型大都为心搏停止或心电机械分离（EMD），室颤类型少见。心肺复苏预后令人失望，院外循环停止CPR死亡率达90~95%。手术室、急诊科、PICU存活率有所提高。一. 基本生命支持（BLS）Airway开放气道⒈不宜用推颌、举颏手法，选用合适的口咽通气道。⒉开放气道尽可能选择气管插管。⒊插管取嗅花体位暴露喉部。（头颈勿过伸）⒋选择合适的喉镜片和气管导管。⒌新生儿、小婴儿插管应使用导管芯，6~8岁用无套囊导管。合适口径的气管导管在插管后? ? IPPV20~30cmH2O加压呼吸时有气道漏气声。插管后妥善固定。气管导管口径可参考小儿外鼻孔大小或小指末节选择或按公式：? ? 气管导管内径（ID）mm=年龄/4+4? ? 气管插管深度（门齿~导管末端）cm=导管内径号码×3⒍呼吸暂停疑有喉会厌炎症，应按下列程序处理气道：①置口咽通气道后应判断其位置是否能使通气满意。②使用足够的正压（足够的潮气量）经面罩-简易呼吸器行IPPV。③处理无效。气管插管；加用导管芯，选用细一号的气管导管，插管后判断置管位置正确。④处理无效（无法气管插管）。粗套管针（14G）行环甲膜或环气管膜穿刺（cricothyrotomy）再接用简易呼吸器IPPV。Breathing（人工呼吸）⒈通气频率： 新生儿? ?20~30bpm ? ?? ?? 1岁? ??20bpm （呼吸周期3s，I/E 1：2）? ?? 1~8岁? ? 15bpm （呼吸周期4s）? ?? ? ?8岁? ??12bpm ⒉潮气量TV10~15ml/kg，分钟通气量MV100~120ml/kg。⒊有足够的通气量时可使缺氧挣扎的小儿得以平静或转为呼吸暂停或得以与IPPV同步。⒋如小儿IPPV选容量切换，肺顺应性正常，PIP应达20~25cmH2O，吸气时相至少0.6s，吸气时值过短使PIP过高，而PIP过低常提示TV不足。肺顺应性减退的小儿，PIP需达30cmH2O。⒌如用压力切换模式，PIP要求同上。当气管导管过深误入支气管呈单肺通气或因导管不全阻塞时（分泌物或扭曲）气道压力不能反映通气效果，为此除SpO2外，还应监测ETCO2或动脉血气分析。 Circulation（循环） ⒈压胸部位：按小儿不同年龄、体格大小分别用二指、三指或手掌根部按压?婴儿二乳头联线中点下方，小儿按压胸骨中下1/3，原则是对心前区有足够面积按压对心脏产生最高压力，胸廓前后径需压缩25%~50%。⒉节律： 新生儿 100~120bpm? ? 婴幼儿 100bpm? ? 年长儿 80~100bpm? ? 按压时间占心搏周期30%⒊通气/压胸比例为1：5。仅在青少年行单人复苏时行压胸：通气为15：2。压胸时应暂停人工通气。在气管插管IPPV时可不必介意二者匹配问题。二. 急救用药（一）.径路：静脉、骨髓、气管导管内。? ? 中心静脉是最理想的径路，上腔静脉又优于下腔静脉给药。小儿CPR时开放静脉甚为困难，药后还需有效的心脏按压使药物作用于心脏起效。? ? 经骨髓用药亦可达到快速有效的目的，尤适用于婴幼儿。可穿刺胫骨粗隆下方或股骨远端或髂前上棘。应注意有可能引发骨髓?肺脂肪栓塞及骨折等并发症。经气管导管用药使血药浓度达静脉径路同样浓度时，剂量需数倍于静脉给药，经肺循环吸收药物在循环恢复后可出现较长时间明显高血压对脑复苏不利并引起心肌缺血。肾上腺素剂量为1：1000 0.1mg/kg。继以2~5ml注射用水或NS冲洗。或将药物稀释至2~5ml注入。同时行加压呼吸促进肺循环吸收。 输液：1. 如为循环骤停，静脉（或骨髓内）输液仅供急救用药途径，输液速度仅为维持径路开放。2. 输液选用等渗无糖溶液，根据血糖测定决定输用葡萄糖与否，推荐用小儿微量输液器或微泵。 复苏后心律失常的药物治疗： 复苏后心律失常都继发于缺氧、酸中毒代谢紊乱，应保持气道通畅和气管导管的定位，加强通气改善氧合。? 抗心律失常用药适应证与成人相同。应注意是否同时伴有灌注不足的症状（如末梢紫绀、低血压、心音低钝、毛细血管再充盈延长），应了解各年龄组循环（血压）参数的允许下限：? ? 婴儿SBP≤70mmHg? ? 小儿SBP≤（70+年龄×2）mmHg? 新生儿血压测量较为困难，HR80bpm可作为血液动力学失衡的客观指标。? ? 肾上腺素在小儿心肺复苏中的作用：? ? 1. 对