- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
2012医师考试内科复习:肺动脉高压与肺源性心脏病
2012医师考试内科复习:肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压是指海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm) ≥20mmHg为显性肺动脉高压,运动时肺动脉平均压30mmHg为隐性肺动脉高压。 根据发病原因是否明确,分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。根据静息状态下肺动脉平均压水平,肺动脉高压分3级,即轻度(26~35mmHg )、中度(36~45mmHg )、重度(45mmHg ) 一、继发性肺动脉高压 1.病因和发病机制 继发性肺动脉高压远比原发性肺动脉高压常见,其基础疾病多为心脏和呼吸系统疾病。呼吸系统的任何主要部分如气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变都可导致肺动脉高压。 (1)阻塞性气道疾病: 慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。 (2)肺实质性疾病: 肺泡疾患如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征;肺间质性疾病如间质性肺疾病、结节病、尘肺等因弥散功能障碍而产生低氧血症,炎症因素累及小肺动脉导致肺血管阻力增加而形成肺动脉高压。 (3)肺血管病变: 肺血管栓塞是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。 (4)神经肌肉病变: 因肺泡通气不足导致低氧血症、二氧化碳潴留及反复呼吸道感染,肺小动脉发生功能性及器质性改变而形成肺动脉高压。 2.临床表现 早期为基础疾病,如慢性支气管炎、COPD等的表现,晚期为右心功能不全的表现。 3.治疗 以治疗基础病为主,多数情况下随基础疾病的改善而得到控制。晚期出现慢性肺源性心脏病、右侧心力衰竭时应给予相应治疗。 二、原发性肺动脉高压 1.流行病学、病因和发病机制 原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension, PPH)指原因不明的肺动脉高压。病理上主要表现为“致从性肺动脉病”,即由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病。目前我国尚无确切的发病情况统计资料,美国和欧洲普通人群发病率为2~3/100万,每年有300~1 000名患者。病因尚未明了,可能与遗传、自身免疫、肺血管收缩、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷等有关。 2.临床表现 (1)症状。 ①呼吸困难:是大多数PPH病人的首发症状。 ②胸痛:心肌缺血。 ③头晕或晕厥:脑组织供血突然减少所致。 ④咯血:量不多,偶有大咯血。⑤其他:疲乏无力、雷诺现象,Ortner综合征(增大的肺动脉压迫喉返神经出现声音嘶哑)。 (2)体征。 肺动脉高压、右心室负荷增加有关体征。 3.实验室检查、诊断和鉴别诊断 ①血液检查:除外肝硬化、HIV感染、隐匿的结缔组织病。 ②血气分析:早期可正常,多数病人有低氧血症,几乎均有呼吸性酸中毒。 ③其他检查:X线胸片、心电图、超声心动图等有相应的表现。 ④肺功能检查:有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能减弱。 ⑤放射性核素扫描:正常或呈弥漫性稀疏,且可明确有无慢性栓塞性肺动脉高压。 ⑥肺活检:对诊断有帮助,对心功能差者不适合。 4.诊断与鉴别诊断 ①原发性肺动脉高压必须在除外各种引起肺动脉高压的病因后方可诊断。 ②凡能引起肺动脉高压的疾病均应与ppH进行鉴别。 5.治疗 (1)药物治疗 ①血管扩张药:钙拮抗药(常需用较大剂量)、前列环素、一氧化氮。 ②抗凝治疗:不能改善患者的症状,可延缓疾病的进程,改善预后。华法林为PPH抗凝治疗的首选药,不能改善预后。 ③其他:心力衰竭时应用利尿药;对抗钙拮抗药的负性肌力作用时用地高辛。 (2)肺或心肺移植:疾病晚期可考虑做肺或心肺移植。 三、慢性肺源性心脏病 1.流行病学 慢性肺源性心脏病是我国常见的呼吸系统疾病,其患病率男女无明显无差异,有地区差异。农村高于城市,东北、西北、华北地区高于南方地区,吸烟者明显高于不吸烟者。我国在20世纪70年代的普查结果表明,14岁人群慢性肺心病患病率为4.8%. 1992年北京、湖北等农村调查的慢性肺源性心脏病患病率为4.42%,占≥15岁人群的6.72‰。 2.病因 ①支气管-肺疾病:COPD是慢性肺源性心脏病最常见的病因,占80%~90%. ②胸廓运动障碍性疾病:如胸廓畸形、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连等。 ③肺血管疾病:少见,如过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎等。 ④其他:原发性肺泡通气不足、先天性口腔畸形、睡眠呼吸暂停综合征等。 3.发病机制(2001、 2002、 2003、 2006、 2007、 2008) (1)肺动脉高压的形成。 ①肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧是肺动脉高压形成最重要的原因(2001)。 ②肺血管阻力增加的解剖学因素:慢性缺氧所致肺血管重建。 ③血容量增多和血液黏稠度增加:血细胞比容超过0.55~0.60时血液黏滞度明显增
您可能关注的文档
- 国家社科基金成功中标申请书房地产税收制度的研究——基于市场价值的体系下个人住房税收制度的安排.doc
- 国家科技计划的项目.doc
- 国家科技的项目申报渠道介绍农药.pdf
- 国家科技计划的项目年度调查系统使用说明.ppt
- 国家级万亩玫瑰种植基地的项目可行性分析的报告.pdf
- 国家级科技计划的项目执行情况调查培训材料.ppt
- 国家级承接产业转移示范区建设背景下湘南三市产业协同发展与区域合作的研究的项目申请书.pdf
- 国家科技支撑的项目低浓度乙醇制乙烯工艺技术开发结题汇报.ppt
- 国家自然科学基金国际合作与交流的项目类型介绍.ppt
- 国家自然科学基金的项目.pdf
- 化学反应速率与平衡.ppt
- 企业会计信息质量问题及对策【精品发布】.doc
- 免疫学的应用高二上学期生物人教版选择性必修一.pptx
- 高中物理自由落体运动课题研究力学部分+课件+-2023-2024学年高一上学期物理人教版必修第一册.pptx
- 北师大版生物七年级上册 《细胞的基本结构和功能》第2课时CEP课件1.pptx
- Unit 4 Grammar and usage(教学课件)-高中英语牛津译林版(2020)选择性必修第三册.pptx
- 特异性免疫高二上学期生物人教版选择性必修1.pptx
- 期末复习课件专题9+物体的浮沉条件及应用(2)++2023-2024学年人教版八年级物理下册.pptx
- 其他植物激素高二上学期生物人教版选择性必修1.pptx
- 三大费用核算节税技巧【会计实务操作教程】.pptx
文档评论(0)