心肌标志物生物化学检验PPT.ppt

3. 天冬氨酸氨基转移酶 以前常简称GOT，现多简称为AST。 【参考范围】AST：0－40U/L 【临床意义】既往认为AST主要存在于心肌中，主要用于诊断AMI。但目前由于AST在AMI时升高迟于CK，恢复早于LDH，故诊断AMI价值越来越小，国外不少学者认为诊断AMI，完全可以不测AST。 二、蛋白类标志物 血清心肌酶的测定对AMI的诊断有一定的帮助，但仍存在许多不足；主要为： 1.酶活性升高出现较晚，对AMI的早期诊断受到一定的限制。 2.持续时间短，AMI发生3天后CK即可恢复正常。 3.特异性较差，其它组织的损伤也可导致心肌酶的升高。 而现在发展起来的蛋白类标志物，如肌红蛋白、肌钙蛋白等对AMI的诊断明显优于酶类标志物。 （一）肌红蛋白（Mb） 肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的色素蛋白，不存在于平滑肌中，分子量为17500，半衰期约15分钟。肌红蛋白在AMI发病后1～4小时就可在血中检测到增高，6～7小时达到峰值，是目前代表心肌损伤的升高最早的生化标志物之一。 * * 第十四章 心脏标志物检验 第一节 概 述 第二节 心脏标志物测定 第三节 心脏标志物的 选择与评价 第一节 概 述 心脏是人体最重要的器官之一，它与血管组成人体的血液循环系统。担负着氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、激素等物质的运输。急性心肌梗死是最常见的疾病之一，且发病率呈逐年增加的趋势。急性心肌梗死的早期诊断对于治疗是非常重要的。 一、心脏的结构和功能 心脏分为左心和右心，被房间隔和室间隔分开。 左心室→主动脉→毛细血管→下腔静脉→右心房（体循环）。 右心室→肺动脉→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房（肺循环）。 内皮 心内膜 内皮下层 平滑肌 心脏壁 心肌 心肌纤维（分为内纵、中环和外斜三层） 间皮（表层） 心外膜（心包膜的脏层，结构为浆膜） 薄层结缔组织 壁层与脏层之间为心包腔。 二、心脏疾病的诊断 心脏疾病的诊断技术常用的有物理诊断（心电图、超声心动图、核素心血管造影、CT等）和化学诊断（酶类标志物、蛋白类标志物测定等）。 血液生化检查对缺血性心脏疾病的诊断和治疗提供了重要的实验室依据。急性心肌梗塞（AMI）是心脏疾病中的主要疾病，发病急和死亡率较高，早期诊断困难。1969年，WHO规定AMI的诊断必须满足下面的两条： 1. 典型的病史和长期的胸痛； 2. 明显的心电图改变； 3. 心肌酶的异常。 第二节 心脏标志物的测定 心脏损伤时的血中生化标志物检测值异常是急性心肌梗死（AMI）的主要诊断标准之一，多年来一直受到临床医生的重视。一般认为，反映急性心肌损伤的理想的生化标志物应具备的特点主要有：高度心脏专一性；心肌损伤后很快增高；增高后持续较长时间；容易检测；可很快得到检测结果（在1小时内）；其诊断价值已经临床证实。迄今为止，尚无完全符合上述要求的标志物。 酶类标志物 心脏标志物 蛋白类标志物 LDH及同工酶 CK及同工酶 AST 心肌肌钙蛋白 肌红蛋白 一、酶类标志物 20世纪50年代 LDH、AST、HBDH用于AMI的诊断。 20世纪60年代 肯定CK在诊断AMI中特异性更高。 20世纪70年代 发现CK-MB、LDH1比上述总酶特异性更高。是公认的诊断AMI的“金标准”。 （一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制