心血管病人手术麻醉PPT.ppt

　心血管病人手术的麻醉 皖南医学院麻醉学教研室　 ; 病例;问题;;????麻醉前评估;麻醉前评估--心脏功能;;;该病人心电图室早，房颤;该病人有长R-R间期;考虑安装起搏器;;;(六）危险因素评分：Goldman;冠心病病人手术的危险性取决于： ①有无心绞痛，其严重程度如何 ②是否发生过心肌梗死，有无并发症 ③目前的心功能状况 心肌梗死的严重程度不同，左心室功能状态亦有差别，如心肌梗死程度轻，无并发症，或经溶栓或PTCA治疗，左室功能尚好，而手术又迫切，可不拘泥于此时间(六个月内发生过心梗)限制。左心室功能差者，则麻醉和手术的危险性均很大 高血压病人手术危险取决于重要脏器功能损害程度;主要危险因素;次要危险因素; 1．足够镇静药(除心室功能不全者外), 注意避免对呼吸、循环的抑制 2．根据病人心血管病的特点用药 对冠心病病人按需加适量?-受体阻滞药或硝酸酯类药 对心率80次／分钟而需用抗胆碱药者，一般用东莨菪碱而不用阿托品;问题：;麻醉注意事项;处理方法;减少氧的需求 1、降低心率：通过β-受体阻滞剂直接降低或通过麻醉性镇痛药和（或）抗焦虑药降低交感神经兴奋性间接降低 2、缩小心室（降低室壁张力）：通过硝酸酯类、钙离子拮抗剂或利尿剂降低前负荷 3、降低心肌收缩力：如果不过分增加心室直径和室壁张力可降低MVO2，钙离子拮抗剂和挥发性麻醉药可降低心肌收缩力 由于冠状动脉病变，改善血流比较困难，术中常从减少氧需入手;;