执业技能-体格检查(集中班)PPT.ppt

肺部叩诊 叩诊音 强度 音调 时间 部位 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖的部分 鼓音 强 高 较长 胃泡、腹部 实音 弱 高 短 实质脏器 过清音 更强 更低 更长 肺气肿 叩诊音及其特点 听诊 直接听诊法 间接听诊 （听诊检查器法） 听诊方法 2011执医技能指导 好大夫医考 实践技能 第二站 体格检查 考站 考试项目 考试时间 （分钟） 分值 （分） 考试方法 第一考站 病史采集 11 26 15 37 答题卡笔试 病例分析 15 22 第二考站 体格检查 13 24 20 40 模拟人操作、考生互检 基本操作技能 11 20 第三考站 心肺听诊 试题1 15 4 23 多媒体 试题2 4 影像 试题1 2 试题2 2 试题3 2 心电图 试题1 3 试题2 4 医德医风 2 合计 65分钟 100分 过关分数 60分 常见问题分析 紧张、手忙脚乱 为什么？ 根本不会、没印象 自我感觉还行、但分数不高 问题在哪里？如何解决？ 听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等 首先要做到的！ 仪表、态度 告知、取得理解 捂热双手或听诊器 结束帮助整理衣物 表示感谢 主要考察内容 手法（规范） 部位（准确） 顺序（熟练） 提问（了解） 手法 行家伸伸手、就知有没有！ 　基本方法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 重点、难点 触诊、叩诊的方法 视诊 方法 平视、俯视 触诊 感觉敏感部位 指腹 掌指关节部掌面 手背皮肤 触诊 触诊方法 浅部触诊法 深部触诊法 浅部触诊法 利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1厘米 深部触诊法 检查时由浅入深，逐渐加压，常常在2cm以上，有时可达4～5cm。主要用于腹内脏器和包块的检查 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法（浮沉触诊法） 深部滑行触诊 以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸 双手触诊法 右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合 肝、脾、肾 右手同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指 双手触诊法 深压触诊法 以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等 出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛 触诊注意事项 1. 站在病人的右侧 2.病人仰卧位，双腿稍屈，腹肌放松，如检查肝、脾、肾也可取侧卧位 3.下腹部触诊，嘱病人排除大小便??? 叩诊 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法 叩诊 间接叩诊法 检查肝区或肾区，将左手手掌平置被检查部位，右手握成拳状并用其尺侧叩击左手手背 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，右手中指指端叩击 方向与体表垂直 叩击以腕关节与指掌关节的活动为主 叩击后右手应立即抬起 每次连续叩击2至3下 间接叩诊法