抗菌药物的经济学管理任南PPT.ppt

抗菌药物的经济学评价与决策分析 ;药物作为防病、治病的重要手段，长期以来，药品的应用首先考虑其安全性和有效性，然而医疗保健费用急剧上升以成为社会的沉重负担，药物的不合理应用日益普遍。;卫生费用急剧上涨使得世界各国对药物经济学研究日益重视。现在，大多数欧洲国家全年的卫生保健费用约占GDP的7%—9%，日本约占14.9%，美国约占14%，药品费用占卫生保健总费用的比例则在10%—20%之间。 ;有的国家已将药物经济学评价列为能否进入《医疗保险用药目录》的条件: 安全性、有效性、质量、经济性 ;合理用药的含义是综合性的，目前主要强调四个方面：有效性、安全性、经济性、适当性。;2、安全性是合理用药的基本前提 药物的安全性是个相对概念，一般在正常剂量下不会造成严重危害。 ;3、经济性是人类可持续发展的要求 用药的经济性不是简单的药品价格贵贱、药物治疗费用高低的问题，而是用药花的钱与获得的疗效相比，值不值得的概念。治疗的费用在经济学上用治疗成本表示，而疗效用治疗效果（或效益）表示。把经济性作为合理用药的基本要素之一，关键在于药品属于稀缺的医药卫生资源。 ;4、适当性是实现合理用药的必要保证 适当性是合理用药的最起码的要求，即将适当的药物，以适当的剂量、在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。 ;将经济学的原理引用到药学中，开创了一种新概念，药物经济学是20世纪70年代后期发展起来的一门边缘性应用学科。药物经济学有助于人们在有限的卫生资源内，对药物治疗方案及其他医疗干预措施作出合理的选择。 ;药物经济学的作用;药物经济学的作用;国家 ;世界各国的药物经济学评价指南可以分成以下三类：　　第一类 是强制性地执行正式的药物经济学评价指南，如在澳大利亚、加拿大、芬兰、荷兰、葡萄牙、英国等国。 　　第二类 是自愿性的、非正式的药物经济学评价指南，如在丹麦、爱尔兰、新西兰、挪威、美国和瑞士。 　　第三类 是其他国家只具有一般性的经济学评价指南。 ;抗菌药物总体消耗水平：国际为10%，上海等城市为35%，长征医院26%。 抗菌药物应用率：WHO30%，美国20%，英国22%，卫生部要求50%以下，中国实际67%—80%。 ;一、经济学一般概念;1、经济学研究的三个前提;2、经济学的两个原则;3、收入的不平等;不同教育程度的收入差别;4、财产收入的不平等;;1980—2001年中国的GINI系数;5、两种贫困观;6、反贫困政策;1996年美国资助穷人的项目;一般项目;资助穷人项目;医疗保健;1、医疗保健的经济特征;2、政府在医疗保健产业中的作用;3、医疗费用的迅速增长;1983-1993年上海;药物经济学;二、成本的类型和测算方法 ;成本是指实施某一药物治疗方案或其他治疗方案所消耗的全部资源价值。 ;1、直接成本和间接成本;直接成本有分为直接医疗成本和直接非医疗成本，直接医疗成本是为预防、诊断和治疗疾病所提供的药品和服务、诊断和治疗、护理、检验等消耗的成本。直接非医疗成本包括病人求诊时的旅费、食宿费、营养费等。通常以货币的形式表现。 ;间接成本是病人因病造成缺勤、劳动力下降或丧失、甚至死亡引起的损失。 ;2、固定成本与变动成本;固定成本指在一定范围内和时期内，成本总额不受卫生服务量的变化影响而保持不变的成本，如房屋或仪器的折旧费、行政管理部门的办公费、服务人员的固定工资等。 变动成本指成本总额随卫生服务量的多少成比例变化的成本，如医用材料、药品、服务人员的计量工资等。 ;3、隐性成本;4、边际成本和平均成本;边际成本、平均成本和服务量的关系;5、机会成本;成本的测算 ;直接成本的测算 ;确定成本测算对象 ;各科室六大类成本 ;劳务费 ;公务费 ;业务费 ;医药卫生材料费;固定资产折旧及大修理基金提成 ;低值易耗品消耗费;非项目科室成本的处置 ;单项服务项目成本的计算 ;医疗成本的核算 ;床日成本 ;药品成本;医疗成本;间接成本的测算 ; 隐性成本的测算 ;隐性成本的测算;病人治疗的总成本 ;陈 洁，曹建文·医院科室成本及项目成本核算方法及应用·中华医院管理杂志·1993，9(9):526· 张 丹，吴明江，李劭然·医院经济管理中的成本及共同成本分摊 中华医院管理杂志，1995，11(8):453· ;三、效果的类型及测量 ;1、效果;效果的测量可以同时或分别使用中间测量指标和健康测量指标。中间测量指标：复发率、阴转率等。健康测量指标：包括病残天数、寿命年的延长、死亡数等。 ;2、效用;健康相关的生活质量;不同健康状况的效用值;3、效益;效益的测定方法有;反映效益有两个基本指标;四、成本、效果的时间因素及贴现 ;成本和效果的衡量与分析随时间而变化，成本与效果均具有时间效应。当某一医疗措施的实施需要数年完成时，为