护理查房张驰丁亚楠陈文莉.ppt 2PPT.ppt

护理查房;一 概述 二 毒物在体内的过程 三 中毒机制 四 临床表现 五 诊断 六 病情介绍 七 辅助检查 八 中毒救治 九 护理诊断与措施; 概 述;毒物在体内的过程;在体内与胆碱酪酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酪酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致使组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，从而引起毒荤碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酯酶一般约经48小时即“老”不易复能 ;　（3）中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。 　　（4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。 慢性中毒 多见于农药厂工人。突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低。有的有机磷农药可引起支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎。;诊断及诊断标准;　急性中度中毒 　　除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。 　　急性重度中毒 　　除上述症状外，并出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒：（1）肺水肿；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。 　迟发性神经病 　　在急性重度中毒症状消失后2～3周，有的病例可出现感觉、运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经原性损害。; 病情介绍; 辅助检查;中毒的救治; （2）胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。目前常用的药物有碘解磷定、氯解磷定等。 3.对症治疗 有机磷中毒的主要死亡原因为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸机瘫痪或呼吸中枢抑制所致。及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；必要时气管插管应用人工呼吸机；防止感染应早期应用抗生素；输液可加速毒物排出。;护理诊断;护 理 措 施与评价; 体液不足脱水 与有机磷农药致严重呕 吐有关 目标： 合理补充液体 措施： 1）监测电解质的变化。 2）遵医嘱给予合理适时的静脉补液。 3）记录病人出入量，观察皮肤的弹性。 4）如病情允许，可鼓励患者少食多餐，多 饮水，保证营养和水分的摄入。 5) 保证进食环境的清洁无异味，减轻恶心的刺激 评价：患者未发生脱水; 清理呼吸道无效 与有机磷致支气管分泌物增多有关 目标：能够进行有效呼吸 措施： 1)为患者提供安静、洁净、舒适的病房环境，维持合适的 室温和湿度 2) 给以患者高蛋白、高维生素的饮食。 3) 促进有效排痰，遵医嘱给予雾化、湿化气道、振动排痰等措施 4) 按患者情况进行机械吸痰，注意在操作过程中的无菌操作 5)定时给患者翻身拍背 6) 密切观察患者痰液的色、质、量，定期采取痰标本送检 7) 遵医嘱给以患者抗生素、化痰药物，注意观察药物的不良反应 评价：呼吸状况改善，痰量减少。; 气体交换受损 与有机磷农药中毒致使呼吸中枢的抑制有关 目标 保障有效的通气 措施： 1）评估观察病人的呼吸 形态、频率等并记录。 2）注意病人的神志变化 3）保持呼吸道通畅、改善组织灌流、促进气体正常交换 4）指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率 评价：患者在呼吸机的辅助下可进行有效的气体交换。; 有皮肤黏膜完整性受损的危险 与多次灌肠 ，大便量多、长期卧床有关 目标：保持皮肤完整性 措施: 1)给以患者气垫床使用，两小时翻身一次，清醒者鼓励其在床上活动。 2) 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮擦伤。 3)骨隆突部位可用体位垫或水囊。 4) 避免局部刺激，有大便时及时清理，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。 5) 促进局部血液循环，受压部位用热毛巾按摩。 6) 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位，有红润处应及时清理。 7) 鼓励摄入充足的营养物质和水分。 评价：未发生褥疮。 ; 自理能力缺陷:与病情危重有关 目标:患者日常生活需求得到满足 措施 1) 口腔护理BID,会阴擦洗BID,温水擦浴QD 2)Q2H平托按摩骶尾部皮肤,保持床单位清洁干燥 3)每晨梳头洗脸,修剪胡须,每周修剪指甲,做好基础护理 评价:患者日常生活需求已满足;谢谢观赏