死亡三角PPT.pptx

死亡三角急诊科： 杨中福死亡三角 严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍，这三者可相互促进，形成恶性循环，故被称为“死亡三联征”or”死亡三角”若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡死亡三角的关系背 景严重创伤组损伤活动性大出血大量输液低体温致死三联征凝血障碍酸中毒凝血功能障碍的原因血液丢失酸中毒低体温 创伤失血可以直接丢失凝血因子大量液体复苏导致凝血因子稀释 低体温主要是降低凝血酶活性，抑制血小板聚集。可以抑制各种凝血因子的活性，也促进纤维蛋白原的降解。创伤可使正常的体温调节功能发生改变1暴露在低温环境2室温过低(室温大于32℃时间大于3h，65%～80％病人体温可大于36℃，反之室温低于21℃时间大于3h，体温往往小于36℃)3.输液、输血(室温下每输入 1 000 ml液体或 1 U 的 4℃库血, 可使体温下降 0.25~0.5℃)4其他原因 产热不足、热量丢失增加5 低体温的原因创伤患者低温持续 4 h 以上， 死亡率可达40%， 体温降至 32℃以下， 死亡率为 100%死亡三角护理策略复温①给病人吸入加温加湿的氧气②保持环境最佳温度在23～25℃，相对湿度为60～70％③使用加热毯，可减少热量的损失④输液时应采用预先加温（37-40℃）的液体⑤输液输血量大的病人常规监测体温⑥去除湿冷染血衣物及床单，保持患者干燥，转运过程中注意保暖措施死亡三角护理策略纠正酸中毒1.建立3条以上输液通路，困难血管穿刺可选用骨髓腔穿刺输液.2.调整输液速度迅速扩容，提高组织灌注，维持血循环稳定(收缩压70-90mmhg)。3.输入红细胞悬液、新鲜血浆及大量晶体液。4.监测血清乳酸浓度、碱缺失和pH值变化。血清pH7.2时适量输入碳酸氢钠。死亡三角护理策略恢复凝血功能1.监测患者非创伤性出血情况2.输入血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原及其他止血药物。3.监测凝血功能.知识点回顾1.死亡三角：严重创伤合并大出血患者，出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍2.低体温、酸中毒及凝血功能的关系。3.死亡三角的原因3.1. 凝血功能障碍的原因 3.2. 低体温的原因 3.3. 酸中毒原因4.死亡三角护理策略 复温、纠正酸中毒、恢复凝血功能Thanks！严重的创伤可引起肠道黏膜的萎缩和通透性增高，发生细菌易位和内毒素易位；细菌和内毒素易位至远处器官和循环系统，是造成脓毒症和多器官功能障碍的主要因素损伤控制性复苏是在损伤控制外科的基础上提出来的，创伤病人在一入医院时，就应立即同时处理凝血机制异常、代谢性酸中毒和低体温；主要包括两个核心内容，即允许性低血压复苏和止血复苏严重的创伤可引起肠道黏膜的萎缩和通透性增高，发生细菌易位和内毒素易位；细菌和内毒素易位至远处器官和循环系统，是造成脓毒症和多器官功能障碍的主要因素严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？感谢大家的积极参与，如有反馈意见和建议/感兴趣的话题或想分享的理念，请大家联系：强生爱惜康市场部邱铁慧 tqiu@