比较全面的课件----意识障碍---讲课PPT.ppt

意念缺失 见于双侧额叶病损的病人，由于缺乏欲念而意志活动减少，甚至不语、不动，貌似昏迷，但是其感觉运动功能无损，意识也无障碍。 意识障碍急诊诊断思路 ①是不是意识障碍； ②意识障碍的程度； ③意识障碍的病因。 意识障碍的诊断程序 1，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进行紧急抢救处理。 2，迅速准确地询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。 3，全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进行。 a 掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。 b 重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。 c 应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。 4， 必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。 　　5，正确的分析与判断，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。 昏迷病人的病史采集 诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群，家属或送诊的人详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。 1 什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？2 发病缓、急？3 首发症状是什么？昏迷为首发症状还是继发？4 昏迷前后伴发的症状和体征5 有无外伤及药物、毒物中毒 6 既往病史及治疗经过7 昏迷发生后到接诊时的处理经过8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史9. 注意与晕厥鉴别 昏迷病人的体格检查 昏迷患者检查应该重点而简捷，既有全身的系统检查又有神经系统检查，既全面又重点突出，如生命征、瞳孔对光反射、脑干反射、对疼痛刺激引起的运动反应性质及脑膜刺激征等。 一般检查 体温 高热提示感染性或炎症性疾病 体温过高可能为中暑或中枢性高热 体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、 或镇静药和安眠药中毒 脉搏 过缓（40次/分以下）可能有房室传导阻滞 或心肌梗死 过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象 微弱无力可能为休克或内出血。 呼吸 深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒； 浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。 血压 过高提示脑出血、高血压脑病或颅 内压增高等； 过低可能为脱水、休克、心肌梗死或镇静药或安眠药中毒、过量。 气味 酒味提示酒精中毒； 肝臭味提示肝昏迷； 苹果味提示糖尿病酸中毒； 大蒜味提示敌敌畏中毒； 氨味提示尿毒症。 皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒； 紫绀多为心肺疾病引起缺氧； 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖； 潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。 脑膜刺激征 1. 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失 2. 脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染 3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。 瞳孔检查 1.一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩回疝所致； 2.双侧瞳孔散大、固定：提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类中毒； 3.一侧瞳孔缩小：见于Horner征，如延髓背外侧综合症或颈内动脉闭塞等； 4.双侧瞳孔针尖样缩小：提示桥脑背盖部损害如桥脑出血、有机磷或吗啡类中毒。 眼球位置 一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪； 双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损； 双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。 双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑有缺损性病灶。 疼痛反应 用两手指按压眶上缘或胸骨检查患者对对疼痛的反应，可有助于判断昏迷的程度及脑功能障碍的水平。 单侧或不对称性姿势反应提示对对侧大脑半球或脑干病变，健侧可见防御反应，病侧则无。观察面部疼痛表情及鼓帆征判断有无面瘫。 昏迷病人的实验室检查 结合病史和体检进行必要的辅助检查。对明确昏迷的病因可起到决定性的作用。血常规、血糖、生化 （肝功、肾功、电解质）、脑CT、胸片、心电图、脑脊液等。 中毒性或代谢性脑病326例，占65%中枢神经系统病变166例，占33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引起的意识障碍占2/3左右。 500例昏迷病人病因统计 根据起病形式进行病因鉴别 　 １急性起病者：脑卒中、心肌梗塞、药物中毒、颅脑外伤。 ２亚急性起病者：脑炎、脑膜炎、肝昏迷、尿毒症 ３逐