汗---证(中医内科)PPT.ppt

汗 证心二科常玉新;概 述;△分类：根据汗出的临床表现，可分为： 自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。 盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。 战汗：外感病中，全身战栗而汗出。 脱汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡阳或亡阴危证。 黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。 ;△汗出异常作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的汗出异常。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。 △又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如《笔花医镜·盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。” ;2.沿革;3.与西医学的联系 西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 ;[病因病机];;;;综上所述，汗证的 病 位：卫表肌腠，与肺心肾密切相关。 病 机：阴阳失调，汗液外泄。 病 性：分虚实 实：热邪迫津外泄 虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外泄。 ;[诊 断];[鉴别诊断];二、自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 1．脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 2．战汗 主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 3．黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 ;[辨证论治];;;治疗原则 虚者补之，脱者固之， 实者泄之，热者清之， 寒者热之。 ;虚证：当根据证候的不同而治以益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫； 实证：当清泄里热，清热利湿，化湿和营； 虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。 注意：汗出异常属虚者均可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。 ;分证论治;;;▲汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。 ▲兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子温阳敛汗。 ▲如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。 ▲失眠多梦心悸者加龙、牡以安神止汗。 ▲营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用新加汤或黄芪建中汤益气建中，调和营卫。 ▲由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫。 ;;4.热郁于内 症状：蒸蒸汗出，或但头汗出，或手足汗出。发热，面赤气粗，口苦口渴喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，阳黄，小便短赤，舌红苔黄厚，脉洪大或滑数。 治法：清泄里热 方药：白虎汤 ;▲宿食在胃者枳实导滞丸。 ▲便秘潮热汗出脉沉实者承气汤。 ▲肝胆湿热者龙胆泻肝汤。 ▲注意辨别病位，分而治之。 ;;▲汗出多者，加牡蛎、五味子、浮小麦收涩敛汗。 ▲血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。 ▲心悸甚者加龙骨、琥珀、朱砂。 ▲不寐加柏子仁、合欢皮。 ;2.阴虚火旺 症状：夜寐盗汗。久咳虚喘，五心烦热，眠差多梦，形体消瘦，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，女子月经不调，男子遗精，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。 ;;脱汗 症状：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、气短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脉微欲绝或脉大无力。 治法：益气回阳固脱 方药：辨别亡阴或亡阳而治之。亡阳者，参附汤加黄芪、枣皮，同时静滴黄芪针、参附针；亡阴者生脉散，同时静滴参麦针。 ;;▲恶寒战栗而汗出顺畅者一般勿需特殊治疗，可适当进食热汤、稀粥调养。 ▲恶寒战栗而无汗者属正气亏虚，用人参生姜汤以扶正祛邪。△若汗出过多，神疲肢厥者，用参附汤、生脉散益气生津，回阳固脱。△反复战汗，若无表证，里热内结者，用增液承气汤；若表证未解，腑气热闭者，凉膈散表里双解。 ;黄汗 邪热郁蒸（湿热并重） 症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。 治法：清肝泄热，化湿和营。 方药：龙胆泻肝汤。 里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。;[转归预后]