水电紊乱.八版PPT.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱;;; 盛夏，你已经在室外打了3个小时篮球之后，感到很口渴,是否应该喝大量白开水，结果会怎样？为什么？; 水、钠代谢紊乱 ; 体液总量占体重 60%; 影响体液容量的因素;(二) 体液的电解质成分;;(三) 体液的渗透压;渗透压高;(四) 水的生理功能;骆驼最独特的本领是十天半月不喝水。这是为什么呢?;(四) 水平衡;（1） 细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell) ;（2）血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary) ;(四) 水平衡;呼吸道失水 350ml;骆驼最独特的本领是十天半月不喝水。这是为什么呢?;(五) 电解质的生理功能;(五) 钠平衡;小儿水电解质代谢的特点;(六)水、钠平衡的调节;1.渴感 (thirst) ;2.抗利尿激素(ADH);ADH作用机制;3.醛固酮(ADS);　　;脱水(dehydration)  ◆低渗性脱水  ◆高渗性脱水  ◆等渗性脱水 水过多(water excess) ◆低渗性水过多（水中毒） ◆高渗性水过多（盐中毒） ◆等渗性水过多（水 肿）;第一节 水、钠代谢障碍 ;高钠血症; 三、脱水 (Dehydration) ;概念 ：低容量性 低钠血症;1.原因和机制;; 盛夏，你已经在室外打了3个小时篮球之后，感到很口渴,是否应该喝大量白开水，结果会怎样？为什么？;失Na+失水;脱水貌：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 ;低渗性脱水;3．防治的病理生理基础;概念 ：低容量性高钠血症;高渗性脱水;1.原因和机制; 有渴感有水饮时， 一般不会发生高渗性脱水。 ;失水失Na+;因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 ;高渗性脱水的主要临床表现; 主要脱水部位 ： ECF 对病人的主要威胁：休克;3．防治的病理生理基础;（三）等渗性脱水(Isotonic dehydration) ;等渗性脱水;1.原因和机制;? 2. 影响;3．防治的病理生理基础;等渗性脱水; 三类脱水比较;1. 一严重呕吐病人三天未作任何处理 2. 盛暑行军时只大量饮水 3. 最容易休克的脱水 4. 尿崩症病人出现 5. 严重腹泻首先出现 6. 细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液 7. 大面积烧伤患者只滴注葡萄糖液;脱水(dehydration)  ◆低渗性脱水（低容量性低钠血症）  ◆高渗性脱水（低容量性高钠血症）  ◆等渗性脱水 水过多(water excess) ◆水中毒（高容量性低钠血症） ◆盐中毒（高容量性高钠血症） ◆水 肿;四、水中毒 (water intoxication);1.原因;美国《时代》杂志评出2007年度十大奇闻之一： ;水潴留;细胞内外液量均?，渗透压均?;3．防治的病理生理基础;五、水肿 (edema) ;正常;;分类;(一) 水肿的发生机制 ;; 影响组织液生成回流的基本因素;（1)毛细血管流体静压↑;右心衰竭患者;Elastic Bandages ;淋巴回流受阻;(一) 水肿的发生机制 ;肾小球滤出的钠、水 180L/d 99％～99.5％ 肾小管重吸收 0.5％～1％ 滤出液排出 1-1.5L;球-管失平衡基本形式示意图;（1）肾小球滤过率下降;（2）肾小管重吸收水钠增加;FF =;H2O;水肿的发生机制总结:;（1）水肿液的性状 :;（1）水肿液的性状 :;（2）水肿的皮肤特征:; （3）全身性水肿的分布特点 ;机制; 特点: 首先发生在组织疏松部位，如眼睑 ;;肝性水肿;; 重力效应;2. 水肿对机体的影响;第二节 钾代谢障碍 ;病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beats/min,皮肤干燥、弹 性差，腱反射减弱。;化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dlEKG: T波低平，ST段降低抽出3升胃内