泌尿系统疾病01-肾小球肾炎PPT.ppt

泌尿系统疾病Diseases of Urinary System;王XX，女性，15岁，湖南隆回人，学生。因呕吐、肉眼血尿，少尿7天，于2001年9月9日入院。40天前因双脚“脚癣”并发感染，当地用庆大霉素治疗（用量不详）。至9月初出现少尿和肉眼血尿，伴呕吐入院。;体格及实验室检查;临床诊断：急性肾功能衰竭查因 　　　　　1、急性肾小管损伤？ 　　　　　2、急性肾小球肾炎？ 　　　　　3、急进性肾小球肾炎？;问题：;解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 ;;3.滤过膜: 内皮细胞 基底膜 上皮细胞;肾小球及肾小管的功能;第一节 肾小球疾病;分类;概述;病因;抗原抗体复合物IC形成与沉积机制;（1）抗肾小球基底膜抗原：抗体与基底膜抗原发生反应，IC沉积于基底膜内。;;; 2、循环免疫复合物沉积： 非球性Ag与Ab结合在血液中形成IC，可沉积于肾小球滤过膜，引起免疫损伤（属Ⅲ型变态反应）。 0　　 ;基本病理变化;肾小球的病变;2.变质：毛细血管壁纤维素样坏死 3.渗出：以中性粒细胞和单核细胞为主 4.玻璃样变性和硬化: 沉积的血浆蛋白、增厚的基底膜和增多的系膜基质致玻璃样变 ;HE Staining ：normal glomerulus ; hypercellularity;GBM become thick;PAS staining：proliferation of mesangial matrix;Neutrophil exudation;Hyalinization sclerosis;肾小管和间质的改变 ;临床表现;尿改变;临床表现主要有以下几种类型：; 2. 快速进行性肾炎综合征 （rapidly progressive nephritic syndrome） 起病急，进展快。出现水肿、血尿、蛋白尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。;;4.无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria） 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，或两者兼有。;;肾小球疾病的病理类型;（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 　 特征性病变： 弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生 临床特征： 多见于5-14岁儿童。 临床主要表现为急性肾炎综合征。 以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见， 常发生在感染后1-4周。 ;病因与发病机制：;??理变化 肉眼观： 对称性增大，表面光滑， 色红，表面或 切面见出血点故名大红肾或蚤咬肾（名词）;;Hump ;镜下： 肾小球： 系膜细胞及内皮细胞增生;;;Cellular swelling;red cell cast;Protein cast;临床病理联系:急性肾炎综合征;结局：;治疗;（二）快速进行性肾小球肾炎(RPGN) 又称新月体性肾小球肾炎 病理学特征为肾小球壁层上皮细胞增生， 新月体形成。 此型病情凶险，常在数周或数月内死于肾竭;病因和发病机制 CrGN可分为三型： I型：抗GBM肾炎 Goodpasture syndrome--肺出血肾炎综合征 II型：为免疫复合物性肾炎，我国较常见 III型：免疫反应缺乏型。 ;病理变化 肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面有点状出血。切面皮质增厚。;镜下： 肾球囊内有新月体或环状体形成 新月体（名词） 由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨嗜细胞构成，有时可见淋巴细胞。以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月体或环状体。 ;;;Cellular Crescent;Fibrous- Crescent;Fibrinogen-ir ;临床病理联系：;结局：;王XX，女性，15岁，湖南隆回人，学生。因呕吐、肉眼血尿，少尿7天，于2001年9月9日入院。40天前因双脚“脚癣”并发感染，当地用庆大霉素治疗（用量不详）。至9月初出现少尿和肉眼血尿，伴呕吐入院。;体格及实验室检查;临床诊断：急性肾功能衰竭查因 　　　　　1、急性肾小管损伤？ 　　　　　2、急性肾小球肾炎？ 　　　　　3、急进性肾小球肾炎？;问题：;肾穿刺;肾小球有新月体形成，大部分新月体与血管球粘连，肾球囊明显变窄，血管球内细胞数目增多，毛细血管腔闭塞，个别毛细血管壁可见坏死； 肾小管上皮细胞显水变性，未见坏死病变 肾间质多灶性炎症细胞浸润，肾小血管扩张充血。;;课后作业;本节重点;课堂习题;二、名词解释 新月体 颗粒性固缩肾 肾病综合征 急性肾炎综合征