消化性溃疡(胃溃疡)PPT.ppt

溃 疡 病 是 一 种 常 见 病， 其 发 病 率 约 10% ~ 12% 认识疾病 二、常用的抗溃疡药 一、溃疡病的发病机理 三、溃疡病的药物治疗 珍惜生命 溃疡病 的 药物治疗 溃疡病的发病机制 一般认为，溃疡病是由于胃肠黏膜 的保护因子和损害因子失去平衡所致。 保护因子：胃粘液、HCO3ˉ的分泌、 黏膜上皮细胞更新、前列腺素等 损害因子：胃酸-胃蛋白酶的消化作用、 幽门螺旋杆菌感染、药物的不良反应等 胆碱能神经节后纤维 ACh 胃壁callM3 胃酸 Ecl细胞M1 Dcall 生长抑素 Ecl细胞 （CCK-B） G细胞 胃泌素 组胺 H2受体 Ecl细胞 + H3受体 溃 疡 病 的 发 病 机 理 抗溃疡药：能减轻溃疡病症状， 促进溃疡病的愈合， 防止溃疡病的复发， 减轻溃疡病的并发症的药物。 抗溃疡药 抗酸药 抑制胃酸分泌的药物 抗幽门螺旋杆菌 胃肠黏膜保护药 关爱健康，珍惜生命 抗幽门螺旋 杆菌 抗酸药 H2受体阻断剂 质子泵抑制药 胃泌素受体阻断剂 胃粘膜保护剂 抗胆 碱药 常用的 抗溃疡药 H2受体阻断药 药理作用：激动壁细胞H2受体，使cAMP浓度升高后， 从而激活H+/K+-ATP酶，促进胃酸分泌 特点：抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸的分泌 抗酸作用持久，治疗溃疡病的疗程短， 溃疡愈合率高，不良反应少 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、 尼扎替丁和罗沙替丁 西咪替丁（举例） 口服生 物利用度 58%~89% 血药峰度 1.44ug/ml 达峰时间 1~2小时 有效血药浓度 0.5ug/ml 血蛋白结合率 19% 用法用量 成人：口服 200mg/次，1日3次，饭后服，睡前再服400mg；或400mg/次，1日2次；或800mg/次，睡前1次服。 不良反应（列举） 本品在体内分布广泛，药理作用复杂，副作用及不良反应较多。 1．消化系统反应 较常见腹泻、腹胀、口苦、口干、血清氨基转移酶轻度升高，偶见严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。 注意事项 （列举） 本品与硫糖铝合用可能降低硫糖铝疗效（因硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用)。 质子泵抑制剂简述：  是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。 质子泵抑制剂（PPIs）： 能阻断H+、胃泌素和胆碱介导的酸的生 成，通过抑制H+/K+ATPase的最后通路来抑制胃 酸分泌。与以往临床应用的抑制胃酸药物H 2 受 体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特 点即夜间的抑酸作用好、起效快、抑酸作用强且 时间长、服用方便。 举例：奥美拉唑 抗胆碱药 阿托品及其合成代用品类抗胆碱药，是胃肠道 疾病中常用药，其药理作用:阻断节后胆碱能神经 支配效应器上的毒蕈碱型胆碱受体，对抗乙酰胆碱 的毒蕈碱样作用，从而松弛胃肠道平滑肌，抑制胃 肠道腺体分泌。 与西咪替丁疗效相当。 配伍禁忌： 1.延长红霉素在胃内停留时间，使红霉素易被胃酸 破坏。 2.使肠蠕动减弱，使药物在小肠停留时间延长， 增加药物吸收使血药浓度增高，导致中毒。 3.抗胆碱药与抗组胺药或抗三环类抑郁药合用，可 使 两药抗胆碱药抗胆碱作用增强。 促胃液素受体阻断药 丙谷胺： 丙谷胺的化学结构与促胃液素相似， 可竞争阻断促胃液素受体，而抑制胃酸和胃 蛋白酶分泌，同时对胃粘膜有保护作用，可 促进溃疡愈合。主要用于治疗消化性溃疡和 胃炎。偶见腹胀、口干、食欲不振等。 传染防线——分餐 （对抗幽门螺旋杆菌的六大防线 ） 胃粘膜屏障包括：