消化系统 肝大PPT.ppt

WINTER Template 肝大 01 02 1.[定义] 正常肝脏：肋下≤1cm，剑突下≤3cm，表面光滑，质地柔软，无压痛。 肝下移：肝下缘超出上述标准 ，若肝上界也相应下移，则为肝下移。 肝肿大：肝下缘超出上述标准而肝上界正常或升高。 2.肝肿大的诊断 （1）有无肝肿大：体查；B超；CT等 （2）触诊：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。 （3）实验室检查及伴随症状： 03 04 3.肝肿大的主要病因： 1）感染：病毒；细菌；寄生虫感染 2）肝淤血：心衰；心包炎 3） 胆汁淤积：结石；肿瘤 4）中毒：酒精；苯；利福平； 05 5）代谢异常：脂肪肝；肝豆状核变性；血色病 6）免疫损伤： 7）良恶性肿瘤： 8）其他：血液病，白血病 07 体征 视 右上腹局限性隆起 触 肝大，质地变化，压痛，震颤，肝-颈静脉回流征阳性 叩 肝浊音界扩大，叩击痛阳性 听 摩擦音，血管杂音 08 伴随症状及体征 短暂发热-急性病毒性肝炎 持续高热-原发性肝癌 肝区隐痛-病毒性肝炎；肝区剧烈疼痛，随体位改变-肝脓肿；肝区疼痛放射痛伴黄疸、发热-胆囊炎、胆管炎 黄疸 个人史：肝炎接触史、有无食生鱼 09 肝脏质地 蜘蛛痣、肝掌-慢性肝病 紫癜、牙龈出血-严重的肝脏病变 10 问诊要点 流行性病史 年龄 病程 伴随症状 诊治情况 思考题： 当发现患者肝大时，要注意患者有哪些伴随症状及体征，从而为诊断提供依据。 11 * *