爱爱医资源-糖尿病的胰岛素治疗20111229PPT.ppt

糖尿病的胰岛素治疗; “ 糖尿病是一种非常可怕的痛苦，患者融化的肌肉和肢体流入尿中。病人从不停止小便，尿流不止，就如同开了闸门的渡槽。病人的生命是短暂的、不愉快的、十分痛苦的”. “患者不停地饮水，并且引起更多的排尿。人们无法控制这些病人的饮水和小便。如果让这些病人禁水片刻，他们就会变得非常灼热，身体会变得干枯，内脏好像会被烧焦；病人会反复出现恶心、烦渴，过不了多久，就会死亡”.;历史上第一位接受胰岛素注射的患者; 主要内容;胰岛素概论;胰岛素的结构;胰岛素结构;胰岛素的生物合成;胰岛素的分泌;生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式;胰岛素的分泌时相;影响胰岛素释放的因素 I;内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等;其它： 饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少 运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少； 年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反应迟钝。;胰岛素的代谢与分解;胰岛素的生物活性;药用胰岛素种类;胰岛素按作用时间分类;胰岛素分泌与血糖的关系;胰岛素分泌与血糖的关系 ;胰岛素分泌和代谢;胰岛素治疗的适应证;胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理;?细胞功能衰竭;UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效;2型糖尿病合理治疗方法;胰岛素使用适应证（1）;胰岛素治疗的适应证（2）;胰岛素治疗的方法;胰岛素补充治疗;在2型糖尿病治疗中使用睡前长效或中效胰岛素的理论依据;胰岛素补充治疗的建议;睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况;胰岛素补充治疗;糖尿病的胰岛素替代治疗;胰岛素补充治疗转换至替代治疗;胰岛素替代治疗的注意点（1）;胰岛素替代治疗的注意点（2）;替代治疗方案（1）;替代治疗方案（2）;替代治疗方案（3）;替代治疗方案（4）;替代治疗方案（5）;胰岛素强化治疗;胰岛素强化治疗适应证;胰岛素强化治疗的禁忌证;DCCT强化治疗的结果;2型DM INS强化治疗;英国UKPDS 结果; 胰岛素强化治疗常见方案 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰岛素 方案1 RI RI RI NPH 方案2 RI RI RI＋UL 方案3 RI＋UL RI RI＋UL 方案4 RI RI RI UL 方案5 RI＋NPH ＋/－RI RI NPH CSII RI RI RI ;胰岛素强化治疗初始剂量的确定;胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配 ; 胰岛素泵（CSII）;初始每日剂量计算;起始基础量;基础量设置;餐前大剂量;胰岛素泵设置举例;空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除;胰岛素治疗注意事项;;小结; Thank YOU！