牙源性肿瘤-PPT.ppt

第17章 牙源性肿瘤 WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类（2005） （一） 牙源性上皮性肿瘤，不含牙源性外胚间充质成分 1.成釉细胞瘤 2.牙源性鳞状细胞瘤 3.牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤） 4.牙源性腺样瘤 5.牙源性角化囊性瘤 （二） 牙源性上皮性肿瘤，含外胚间充质性，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 1. 成釉细胞纤维瘤 2.成釉细胞纤维-牙本质瘤 3.成釉细胞纤维-牙瘤 4.牙瘤 5.牙成釉细胞瘤 6.牙源性钙化囊性瘤 7.牙本质生成性影细胞瘤 （三） 间充质和牙源性外间充质性肿瘤，含或不含牙源性上皮 1.牙源性纤维瘤 2.牙源性粘液瘤或粘液纤维瘤 3.成牙骨质细胞瘤 一、良性肿瘤 二 、恶性肿瘤 1．牙源性癌 （1） 恶性成釉细胞瘤 （2）成釉细胞癌 （3）原发性骨内鳞状细胞癌 （4）来源于牙源性角化囊性瘤的骨内鳞状细胞癌 （5） 来源于牙源性囊肿的骨内鳞状细胞癌 （6）牙源性透明细胞癌 （7）牙源性影细胞癌 2．牙源性肉瘤⑴ 成釉细胞纤维肉瘤 ⑵ 成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 三、 其他肿瘤 婴儿黑色素神经外胚瘤 成釉细胞瘤 临床类型：实性/多囊型；骨外、外周形； 单囊型和促结缔组织增生型  （一）实性/多囊型成釉细胞瘤 临床表现： 年龄：青壮年 性别：无性别差异 部位：下颌骨，尤其是下颌磨牙区及下颌升支 特点：生长缓慢，无痛性渐进性颌骨膨隆，多向颊舌向膨隆，骨质变薄，扪之，乒乓球样感，受累牙出现吸收、松动，脱落 x线典型表现：多囊型阴影，边界清晰，病灶内可含牙，牙根可有吸收  1、滤泡型 contents contents  2、丛状型 肿瘤上皮：排列呈网状上皮条索 外周：立方、柱状细胞 中央：星网状细胞较滤泡型中的少 间质：常囊性变 (非上皮内的囊性变)  2、丛状型  3.棘皮瘤型 滤泡状上皮岛发生广泛的鳞状化生，形成大量旋涡状的鳞状细胞团，中心伴有角化珠 4.颗粒细胞型 较广泛的细胞发生颗粒变，这种变性的细胞可部分或全部取代星网状细胞 5.基底细胞型 肿瘤细胞体积小、胞浆少，似基底细胞密集排列，中央无星网状细胞  3.棘皮瘤型  4.颗粒细胞型  （二）促结缔组织增生型 多见于颌骨前部、上下颌骨发病率均等 肉眼观：实性、质韧，沙粒感 镜下见：上皮岛形态不规则，周边细胞扁平， 中央细胞成旋涡状 团块状、条索状 间质 胶原增生、玻璃样变  （三）单囊型成釉细胞瘤 临床表现： 年龄与性别 青年人 10-29岁 无性别差异 部位 下颌磨牙区 临床及X线 单囊性边界清晰影像 生物学行为 较好 摘除后复发率低(10%) (一般型 摘除后复发率高 50-90%)  病理改变 三种亚型 1.单纯囊肿型 囊壁衬里上皮，基底细胞呈栅栏状排列，细胞极性倒置 2 .丛状型单囊型成釉细胞瘤 囊壁衬里与第一型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似 3.壁性成釉细胞瘤 囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润  （四）周边型(外周型)成釉细胞瘤  位于牙龈、牙槽粘膜内，浸润牙龈结缔组织 不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收，预后良好 牙瘤 牙瘤为成牙组织发育畸形而非真正肿瘤，肿物内含有各种分化良好的全部牙组织，紊乱排列或似正常牙，但大小和形状很不规则,根据组织排列结构不同分为：组合性牙瘤和混合性牙瘤  混合性牙瘤 临床表现： 多见于儿童和青年，病变主要位于前磨牙和磨牙区，无症状，X光观察病变为境界清楚的结节状阻射团块。 病理变化：