王方正 任晓庆-心动过缓起搏治疗适应证新解2010-5-21修改PPT.ppt

;内容;窦房结; 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲下传到希氏束-浦肯野系统 房室结固有频率为40-60次/分;希氏束;心脏节律;心脏除极与机械收缩;冲动形成;窦性停搏;窦性心动过缓;窦房阻滞;慢快综合症;I度房室阻滞;II度房室阻滞– Mobitz I型;II度房室阻滞– Mobitz II;III度房室阻滞;束支阻滞;三分支阻滞;心脏起搏适应证进展;起搏器适应证分类;起搏器适应证分类;新指南的特点;窦房结功能障碍;窦房结功能障碍;I 类适应症 1. IIIo 和高度房室阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： 症状心动过缓（包括心衰症状）及由此导致室性心律失常(C) 必需药物导致心动过缓(C) 无症状、但心搏停止 3 秒或清醒时逸搏频率40bpm或房室结以下逸搏心律(C) 无症状、房颤合并长RR间期（1个或1个以上）5秒(C) 房室交界处射频消融阻断后(C) 手术后房室传导阻滞不能恢复(C) 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B);房室阻滞;II 类适应症 IIa类： 无症状的III oAVB，心室频率 40 bpm, 不伴有心脏扩大(C) 无症状的 IIo II 型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类, B) 无症状的 IIo I 型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统(B) Io 或II o AVB，有类起搏器综合征的症状或血流动力学变化，用临时的房室起搏时症状减轻(B) ;II 类适应症 IIb 类： 显著的Io 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C) 神经肌源性疾病伴I o甚至任何程度的AVB, 无论症状如何(B) 药物或药物的毒性作用导致的传导阻滞，停药后仍可能出现房室结功能障碍;III类适应症 无症状的 Io AVB (B) 在希氏束以上的无症状的 IIo I 型AVB(C) 房室传导阻滞可被纠正并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征） (B);双束支和三束支阻滞; ;指南解读;总 结;谢谢!