痴呆诊断与治疗-北大PPT.ppt

老年患者痴呆的 诊断与鉴别诊断 痴呆综合征（1） 痴呆是有多方面高级精神机能减退的综合征 痴呆是一种获得性、持续性智能障碍 痴呆综合征（2） 痴呆是在无意识障碍的情况下、在记忆、认知、语言 、视空间机能、情感或人格等5项心理活动中，至少有3项受损，且影响其社会、生活能力者 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行为异常，社会和日常生活能力低下 记忆障碍 遗忘—记住新知识的缺陷, 与皮质下功能有关 健忘—远记忆缺陷, 与皮质下功能有关 近记忆力下降—远记力下降 — 远近记忆力均下降 虚构现象 认知障碍 认知功能-熟练运用知识的能力 包括语言和非语言技能 记住新知识的能力和追忆知识的能力 如： —计算力 —解释谚语能力 —解决问题能力 — 判断力 —逻辑推理能力 失语（续） 中晚期由重复说话障碍 —模仿语言 —重语症 —词尾重复症 晚期声音减低，构音障碍，直至完全缄默 失认与失用 失认： 视觉失认、面貌失认、体像障碍 视空间失认、地理失定向（迷路） 失用 结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写 视空间机能障碍 不能临摹图形 不能做结构性作业： —连线测验 —摆积木 —拼图 情感人格（1） 顽固、固执 私、计较钱财和尊严 情感粗暴、易怒、易激惹 欣快 情感人格（2） 情感反应减弱 不轨的性行为 放弃爱好、在社会生活中退缩 无目的的多动 社会、日常生活能力 社会生活能力减退 人际交往能力减退 日常生活自理能力减退 —吃饭 —穿衣 —大小便 痴呆的病因（1） 变性病 阿尔茨海默病(AD)、Parkinson病、Huntington病、肝豆状核变性、Pick病 血管性 多梗塞痴呆, 皮质下白质脑病（Binswanger病）; 痴呆的病因（2） 损伤： 拳击家痴呆、脑外伤后、脑缺氧后、蛛网膜下腔出血、CO中毒； 感染： 脑炎、脑膜炎后、克-雅病、艾滋病、慢病毒感染； 中毒： 酒依赖性痴呆； 痴呆的病因（3） 肿瘤 脑瘤，慢性硬膜下血肿 代谢 维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能低下； 其它 正常颅压脑积水、癫痫，多种全身性疾病等 老年期痴呆两大主要类型 老年性痴呆-阿尔茨海默病 (Alzheimer’s Disease) 血管性疾病 —多发性梗塞性痴呆 —关键性梗塞 —小血管疾病性梗塞 —低血氧-低灌注性痴呆 —出血性痴呆 痴呆诊断的思路与步骤 是否痴呆？ —确定痴呆的诊断 是哪一种类型的痴呆？ —确定痴呆的类型 AD或VD？或其它？（症因学诊断） 痴呆的严重程度如何？ —确定痴呆的严重程度 有无行为精神综合征？ —确定痴呆的附加症状 是否痴呆？-确定痴呆的诊断（1） 了解患者的病史和症状 精神状态的全面检查 — 需除外谵妄和意识障碍 常规神经系统检查 —影像学及有关实验室检查 是否痴呆？确定痴呆的诊断（2） 神经心理量表评定 —有无认知和记忆障碍 —有无失语、失认、失用等 需与抑郁症等假性痴呆鉴别 需符合痴呆诊断标准 了解患者的病史及症状（1） 了解患者智能的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格）全面的精神状态（有无谵妄） 心境（有无淡漠、焦虑、抑郁 ） 知觉障碍（幻视 、幻听、错觉等） 社会生活能力、交往能力及日常生活自理能力 了解患者的病史及症状（2） 起病及其发展形式： 隐袭？急性？亚急性？ 病程进展： 进行性？阶梯性？波动性？ 既往史 家族史 精神状态的检查内容 ?觉醒状态（意识水平） ?有关的皮质功能： ?心境和情感 失认、失用、失语 ?行为举止和仪表 ?记忆功能 ?语言功能 ?认知功能 ?视空间功能 ?思维内容 觉醒状态 排除意识障碍 判断患者的觉醒状态如何？有无昏迷与嗜睡？ 排除注意力不集中 排除谵妄 谵妄是一种病因非特异的综合症，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。 痴呆鉴别诊断表 谵妄（-） 认知障碍（+） 继发性痴呆（-） 1.正常压力脑积水 6。酒精中毒性痴呆 2.抑郁性假性痴呆 7.维生素B12缺乏 3.大脑占位性病变 8.神经性病毒 4.药物所致痴呆 9.肝豆状核变性（Wilson病） 5.甲状腺功能低下