第8章 泻下剂.pptPPT.ppt

一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积 滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下 剂。 属“八法”中的“下法”。 三、适用范围：便结不通与水饮内停所致的里实证。 如：热结、寒结、燥结、水结等。 二、立法依据：《素问·阴阳应象大论》：“其下者，引 而竭之” “其实者，散而泻之” 概 述 寒下—里热积滞实证。 温下—里寒积滞实证。 润下—肠燥便秘。 逐水—水饮壅盛于里的实证。 攻补兼施—里实积滞而正虚者。 四、分类： 1、用于表证已解，里实已成。若表证未解，里实已成， 则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。 五、使用注意： 5、注意饮食，油腻及不易消化的食物，不宜早进，以免 重伤胃气。 4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。 3、泻下剂除润下剂外，均属峻猛，多年老体弱，新产血 亏，病后伤津以及血亏者，慎用或先补后攻，或攻步 兼施。孕妇忌用。 2、兼有血瘀、虫积或痰饮，分别配伍相应药物治之。 里热炽盛，伤阴化燥，燥屎内结于肠中 —浊气填塞，腑气不通 —热在阳明，旺于申酉时 —热扰心神 —阳明主四肢，热迫津液外泄 里热炽盛，热盛伤津， 燥热内结之体征 —实热与积滞互结肠中 1、阳 明 腑 实 证 大承气汤《伤寒论》 大便不通 脘腑痞满 腹痛拒按 按之坚硬有块 甚或潮热 谵语 手中戢然汗出 舌黄燥起刺或焦黑燥裂 脉象滑实 2、热 结 旁 流 下利清水，色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 热厥 痉病 发狂 3、里热实证之热厥、痉病、发狂 腑热炽盛，积滞内结不出， 迫肠中津液从旁而出 里热津伤，燥屎积于肠中。 —邪热积滞闭阻于内，阳气被遏不达四肢 —里热伤津劫液，筋脉失于濡养 —热扰神明，心神浮越 （通因通用） （异病同治） 寒因寒用 急下存阴 枳实—苦辛破结，导滞消痞，以消“痞” 二者助硝黄推荡积滞攻下热结 君 大黄—苦寒，泻热通便，荡涤肠胃以祛“实” 臣 芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便以祛“燥” 二者相须为用，峻下热结之力更强 佐使 厚朴—苦温下气，除满消胀以除“满” 峻 下 热 结 泻有形 之积滞 消无形 之痞满 方名 相同 不 同 组成 功效 主治 大承气汤 三方均用大黄荡涤胃肠积热，均可治疗阳明腑实证。 大黄、芒硝、枳实、厚朴 大黄后下 峻下热结 痞满燥实俱备的阳明腑实重证。 小承气汤 大黄、枳实、厚朴 减枳朴量三药同煎 轻下热结 痞满实而不燥的阳明腑实轻证。 调胃承气汤 大黄、芒硝、甘草 缓下热结 阳明燥实内结而无痞满之证。 三承气汤比较表 邪热与水饮 结于胸中 君 大黄—苦寒峻下，荡涤肠胃热结 臣 芒硝—咸寒，润燥软坚，助大黄破积散结，通腑泻热 佐 甘遂—苦寒尤善峻下泻水逐饮并能泄热散结 与硝黄伍用以逐水泻实热，使结于胸中之水 热从二便而去 泻热逐水 大陷胸汤《伤寒论》 心下痞满而痛，甚则从心下至 水热互结 水 少腹硬满而痛不可近 气不得通 热 日哺小有潮热—邪热误陷波及阳明，未达到腑实 结 短气烦躁—邪热扰及胸膈 胸 舌上燥而渴 邪热在胸，水饮 证 大便秘结 互结津液不能敷布 脉沉紧按之有力—邪盛于里而正不虚 寒 胁下偏痛—虚寒之气上逆 里结 积 发热—寒实内结肠胃，阳气内郁 寒阳 腹 腹痛便秘—里寒积滞内结，阳气不运 积气 痛 手足不温或厥逆—阳虚有寒不能达于四末 滞不 证 苔白腻，脉弦紧—寒实内结之体征 内运 温通 君 附子—辛热温里，散寒止腹胁疼痛 里便 臣 大黄—泻下通便，荡涤里实积滞 散止 佐 细辛—辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散 寒痛 寒，合用以制大黄之寒性止痛 大黄附子汤《金匮要略》 温脾汤《备急千金要方》 方歌：温脾附子与干姜，甘草人参及大黄， 寒热并进